Informe semiologia

GINECOMASTIA

Definición

Es el aumento del tamaño de una o ambas glándulas mamarias en el varón, con un aumento del tejido glandular y del estroma mamario. Podemos encontrar las ginecomastias fisiológicas en el neonato que puede venir acompañado con galactorrea, en la etapa de la pubertad y en ancianos.

Causas

-Alteraciones de la biosíntesis de testosterona; Se han descrito cinco defectos enzimáticos durante la embriogénesis que conducen a la síntesis deficitaria de testosterona con virilización incompleta del embrión masculino, la ginecomastia es común en dos de estos trastornos.

-Fármacos; Una amplia variedad de fármacos puede ocasionar ginecomastia

-Hiperprolactinemia; No se ha aclarado el mecanismo por el cual los adenomas prolactinicos y los estados hiperprolactinemicos pueden conducir a una ginecomastia.

-Realimentación; En la desnutrición no se sintetizan las gonadotrofinas, por lo tanto, durante la recuperación la FSH y la LH aumentan estimulando la mayor producción de estrógenos por parte de las células de Leydig en relación con la testosterona.  

-Trastornos endocrinológicos; Entre las ginecomastias secundarias a trastornos endocrinos masculinos, podemos citar a las insuficiencias testiculares, tumores del testículo (corioepitelioma, leydioma), y exceso de estrógenos.

-Sx de Klinefelter y la orquitis; Estos reducen la tasa de andrógenos con predomino de estrógenos.

- De origen desconocido; Se piensa que existe un tejido mamario con receptores hiperrespondedores a la acción de los niveles estrogenicos normales.

Como llegar al diagnostico

-Historia Clínica

• Ingesta alcohólica y de fármacos.
• La disminución del libido y la potencia sexual puede sugerir un hipogonadismo.
• Ictericia puede dirigirnos hacia una posible enfermedad hepática.
• El adelgazamiento o un síndrome de impregnación orientaran hacia una neoplasia.

-Examen físico

• La palpación de masas duras y asimétricas en las mamas, con ulceraciones o adenopatías, debe hacer sospechar la presencia de un carcinoma.
• En casos de dudas en un paciente con obesidad una mamografía nos lo puede aclarar.

GALACTOREA

Definición

La galactorrea es la eliminación mamaria de secreciones lactescentes en una mujer no lactante o después de seis meses posparto en una mujer que no amamanta, puede ser espontanea o provocada, unilateral o bilateral, transitoria o persistente.

Etiología

-Galactorrea fisiológica; Se observa en el embarazo, la lactancia y la estimulación de los pezones.

-Galactorrea de la patología intracelular;

• Adenomas prolactinicos; representan el tipo de tumor adenohipofisario  “40 a 60%”. Son cinco veces más frecuentes en las mujeres que en los hombres y la mayoría son microadenomas. Existe correlación entre las cifras de prolactina y el tamaño del prolactinoma. Un nivel plasmático de prolactina de 200 ng/ml o mayor se correlaciona con un macroadenoma hipofisario.
• Lesión del tallo hipofisario o del hipotálamo; Se da por la extensión de un macroadenoma no funcionante. En estos casos, los niveles de prolactina son moderados y rara vez sobrepasan los 50 a 100 ng/ml.
• Acromegalia; Entre 25 a 45 % de los pacientes con acromegalia tienen cifras elevadas de prolactina.
• Otros; Raro en la enfermedad de Cushing la tercia parte del síndrome de Nelson la padece, y en un porcentaje de 25 a 30 % de los casos de aracnoidocele intraselar.

-Galactorrea normoprolactinémica; Ocurre en los casos de hipersensibilidad de los receptores mamarios a la prolactina. Desde el punto de vista clínico, la existencia de galactorrea con ciclos menstruales regulares y normoprolactinemia prácticamente descarta la existencia de un tumor hipofisario.

-Galactorrea farmacológica; De todas las causas de hiperprolactinemia existente aparte de los estados fisiológicos, la primera que debe considerarse es la farmacológica.

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