Caso clinico Vómito

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CURSO                : Semiología Clínica

TEMA                : Historia Clínica

DOCENTE                : Dra. Noreña Lucho, Miriam

CICLO                : IV

ALUMNO                :

• SOLORZANO MARIN, HUBERT JESUS EMILIO

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VÓMITO

El vómito o ernesis es la expulsión oral violenta del contenido gástrico, habitualmente referido al epigastrio y a la garganta. Cuando el material vomitado es sangre que proviene del esófago, el estómago o el duodeno, se denomina hematemesis.

Si nos encontramos con la queja de un paciente por vómitos se debe formular las siguientes preguntas:

• Tiempo: ¿Desde cuándo tiene vómitos?

• Esta pregunta nos indica la ocurrencia de dicha afección, para averiguar si es un incio agudo o es un inicio crónico, además que permite hacer un diagnóstico diferencial, debido a que en embarazadas es común el vómito en el primer trimestre, y en el caso de anorexia y bulimia el vómito es pospandrial.

• Color: ¿De qué color es el vómito?

• El color en el vómito es una característica relevante, nos permiete averiguar, junto con el olor, el lugar de procedencia de dicho vómito, vómitos amarillenes son frecuentes en contenido gástrico, verdoso frecuentes presenciade bilis, e incluso en vómitos rojizos indican sangreado proximal y color café indica hemorragia con daño mucoso.

• Frecuencia: ¿Con qué frecuencia vomita usted?

• Nos permite conocer el carácter del vómito si es regresivo “va cediendo o pierde actividad”, estacionario “mantienen constante” Hipertensión Arterial , progresivo “aumentan con el tiempo” Obstrucción Intestinal y Recidivantes “se prolongan por el tiempo con intervalos de normalidad” Vómitos cíclicos.

• Relación: ¿Está relacionado el vómito con las comidas?, ¿Cuánto tiempo después de comer vomita?, ¿vomita unicamente después de consumir determinados alimentos?

• Nos permite averiguar si el vómito está en relación con la ingesta de alimentos, se pude obtener concomitantes con el alimento “Atresia de esófago”, inmediatos “Reflujo gastroesofágico”, precoces “Estenosis hipertrófica de píloro” y tardíos “Obstrucción intestinal baja”.

• Presencia de Naúseas: ¿Tiene náuseas sin vómitos?

• Las naúseas y vómitos pueden aparecer en una gran variedad de situaciones clínicas, que se describen como: Alteraciones del tubo digestivo, Infecciones del aparato digestivo, Embarazo, etc.

• Síntomas asociados: ¿Se asocian los vómitos a dolor abdominal?, ¿estreñimiento?, ¿diarrea?, ¿pérdida del apetito?, ¿un cambio en el color de las heces?, ¿un cambio en el color de la orina?, ¿fiebre?, ¿dolor torácico?

• El dolor puede indicar diversas patologías, como una biliar o pancreática y obstrucción intestinal, en estos casos el dolor precede al vómitos, pero en caso de alivio de dolor con el vómito es típico de la úlcera péptica. La perdida de peso y apetito sugiere un cáncer o úlcera con obstrucción pilórica, pero sin pérdida de peso sugiere origen psicógeno.

• En mujeres se le debe preguntar: ¿Cuándo fue su última regla?

• Se pregunta para ver la sospecha de embarazo, ya que en el primer trimestre “Hiperemesis Gravídica”, y si en este caso presenta retraso menstrual se debería sacar una prueba de embarazo.

• En caso de mujer en edad fértil y sexualmente activa hay que preguntar: ¿Hay alguna posibilidad de que pudiera estar embarazada?

Referencias

Horacio A. Argente, M. E. (2013). Semiología Médica. Panamericana.

PÁEZ, E. O., & GURREA, R. H. (2009). Vómitos. En DEL SÍNTOMA AL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (Vol. 2).

Swartz, M. H. (2015). Tratado de Semiología Médica. Barcelona: ELSEVIER.

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