Nutrición II Concepto de obesidad

        Nutrición II

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TEMA 1: OBESIDAD

INTRODUCCIÓN

La obesidad es una enfermedad que se caracteriza por un aumento de las reservas energéticas en forma de grasas. No hay que confundirlo con aumento de peso o con personas con anasarca (aumento de agua en el cuerpo).

Concepto de obesidad

• Aumento de reservas energéticas 🡪 grasas

TIPOS DE OBESIDAD

• En el 90 % 🡪 obesidad esencial
• En el otro 10% 🡪 obesidades de origen endocrino

Según la distribución de la grasa

• Obesidad abdominal, central o superior (androide): obesidad propia de los varones, en forma de manzana.

RIESGO CARDIOVASCULAR

• Obesidad glúteo-femoral o periférica (ginoide): obesidad propia de las mujeres, en forma de pera.

ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD

TEJIDO ADIPOSO

Es la principal reserva de energía de nuestro organismo, a diferencia del glucógeno que se almacena junto con el agua.

CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA OBESIDAD

SÍNDROME METABÓLICO

Estado de insulinorresistencia.

Al mantenerse durante años va afectando a determinados tejidos y órganos.

DIABETES MELLITUS TIPO II

Un gran porcentaje de los pacientes diabéticos tipo II (80%) presentan sobrepeso u obesidad y el 60% de los obesos presentan intolerancia a los hidratos de carbono.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Un exceso de peso podía explicar hasta el 26% de los casos de HTA en hombres y un 28% en mujeres. Como en otros casos, una distribución de la grasa de tipo androide es un factor añadido e independiente sobre la HTA.

DISLIPEMIA

Valores de HDL (bueno) reducidos, aumento de triglicéridos y valores normales o elevados de LDL (malo).

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

La asociación entre obesidad y riesgo cardiovascular, sin la presencia de diabetes o HTA, se relaciona con la distribución de grasa visceral.

TRATAMIENTO

VALORACIÓN CLÍNICA

Historia clínica y pruebas complementarias

Alergias conocidas, antecedentes personales, intervenciones quirúrgicas, medicación actual y antecedentes familiares

Valoración de la composición corporal

ANTROPOMETRÍA 🡪 circunferencias y perímetros: perímetro del brazo, perímetro de la cintura y perímetro de la cadera

Historia ponderal

Peso actual, peso habitual, peso mínimo y peso máximo

Historia dietética

Nivel de actividad física y profesión

Tratamientos previos antiobesidad

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Banda gástrica y baipás gástrico en Y de Roux.

TEMA 2: ENFERMEDADES CARDIOVSCULARES I

INTRODUCCIÓN

Enfermedades cardiovasculares 🡪 primera causa de muerte en España

Los factores que inciden en la aparición de enfermedades cardiovasculares son los no modificables (sexo, edad, herencia) y los modificables (sedentarismo, obesidad, estrés, métodos anticonceptivos).

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La HTA es una enfermedad asociada con hábitos modificables 🡪 enfermedades cardiovasculares.

La HTA es el aumento continuado de la presión arterial por encima de los valores normales: HTA 🡪 TA > 140/90 mmHg

concepto

• En personas hipertensas es preciso hacer 2 mediciones con intervalo de una semana.
• Hipertensión arterial esencial 🡪 origen desconocido.
• Hipertensión arterial secundaria 🡪  se asocia a otras enfermedades.

HTA PRIMARIA O EseNCIAL

La causa exacta de la HTA esencial es desconocida, pero existen una serie de factores que se relacionan con la aparición de la enfermedad: herencia, ambiente, retención excesiva de sal, renina, resistencia a la insulina.

HTA SECUNDARIA

Puede estar causada por: enfermedad renal, enfermedad endocrina y otras.

TRATAMIENTO

Los hábitos de vida poco saludables inciden en la aparición de la HTA esencial, de tal manera que:

• El abandono del tabaco, disminución de la ingesta de alcohol, mantener IMC normal
• Reducir el estrés, ejercicio, dieta equilibrada

Ayudarán al tratamiento de la enfermedad y a la prevención de otras enfermedades cardiovasculares.

NUTRICIONAL

Se recomienda una dieta hiposódica equilibrada, reducción de 500 kcal, según el tipo de paciente.

TIPOS DE DIETAS HIPOSÓDICAS

• Dieta hiposódica 1 o amplia (1500-2000 mg de sodio/día)
• Dieta hiposódica 2 o estricta (600-1000 mg de sodio/día)
• Dieta hiposódica 3 o severa (200-400 mg de sodio al día)

PUNTOS CLAVE

• La disminución de sodio en la dieta puede conseguir disminuciones de los niveles de tensión sistólica de 2,5 mmHg y de tensión diastólica de 3,9 mmHg.
• La obesidad central (androide) 🡪 aquella que está más relacionada con la HTA y se acompaña de otros factores de riesgo cardiovascular.
• La dieta DASH (dieta rica en magnesio, calcio y potasio, así como en proteínas y fibra) ha demostrado disminuciones de la tensión arterial sistólica. Los efectos hipotensores son adicionales a los obtenidos con la simple restricción de sodio.
• La principal fuente de sodio de la dieta europea es la sal de mesa.
• Los pacientes hipertensos requieren desde el punto de vista dietético una aproximación mixta con restricción en la ingesta de sodio y calorías, aumento en la ingesta de calcio, potasio y grasas de calidad, moderación en la ingesta de alcohol y realización de ejercicio aeróbico.

TEMA 3: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES II

HIPERLIPEMIAS

Hiperlipemias 🡪 factores de riesgo para la aterosclerosis y el infarto de miocardio.

Relación directa entre las lesiones cardiovasculares y los niveles elevados de colesterol.

La dieta tiene un doble papel en las hiperlipemias 🡪 puede favorecer su aparición, y, por otro lado, puede actuar como prevención y tratamiento.

Valores lipídicos de referencia

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Factores nutricionales que influyen sobre el perfil lipídico

Calorías

Una dieta excesiva en calorías da lugar a: un aumento de la síntesis hepática de triglicéridos y VLDL o en caso de proceder de azúcares, grasas y alcohol 🡪 elevación de las LDL y disminución de las HDL.

Macronutrientes

Hidratos de carbono

• El consumo elevado de azúcares sencillos aumenta los valores plasmáticos de TG, VLDL y reducción de la HDL.
• Hidratos de carbono complejos de bajo índice glicérico son útiles en el tratamiento.
• Los betaglucanos (avena y cebada) reducen el colesterol total.

Lípidos

• Ácidos grasos saturados de origen vegetal🡪 aumentan LDL
• Ácidos grasos monoinsaturados (AGM) 🡪 aumentan los niveles de HDL y disminuyen los de colesterol total y LDL.
• Ácidos grasos poliinsaturados (AGP)

• AGP omega-6 🡪 aceite de girasol, maíz 🡪 reducen los valores de LDL junto con los de HDL.
• AGP omega-3 🡪 nueces, pescado azul, aceite de soja 🡪 reducen los niveles de colesterol total, LDL Y TGS y aumentan los de HDL.

Fibra

• La fibra soluble reduce el colesterol total y el colesterol LDL.

TEMA 4: ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

GASTRITIS

Concepto

Es un tipo de inflamación de la mucosa gástrica, tanto aguda como crónica.

Gastritis crónicas  🡪 atrofia y desaparición de las células parietales del estómago 🡪  alteración de la secreción de HCl y factor intrínseco.

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