Prevalencia de tuberculosis latente en una muestra de pacientes oncologicos de un Hospital Universitario

INFORMACIÓN GENERAL DEL PROYECTO

PREVALENCIA  DE  TUBERCULOSIS  LATENTE  EN UNA MUESTRA DE  PACIENTES  ONCOLOGICOS DE  UN HOSPITAL  UNIVERSITARIO  DE  BOGOTA MEDIANTE LA REALIZACION DE  PRUEBA DE  QUANTIFERON  DURANTE EL 2015

Investigador  principal:  Plutarco Garciaherreros

Coinvestigadores.

Ana Milena Callejas Gutiérrez.

Ana Margarita Baldión Elorza

Leonardo Galindo Pedraza

Alfredo Saavedra.

Edgar Sánchez

RESUMEN EJECUTIVO

La tuberculosis  latente  es una entidad frecuente  en los países  en vía de desarrollo.  Se ha estimado que un tercio de la población  mundial cursa  con tuberculosis latente  y de esta el 5 al 10 % desarrollaran  una infección activa  tuberculosa. Existen varios problemas que contribuyen a que esta enfermedad  continúe siendo  un problema de salud a nivel mundial.  Por un lado la falta de  acceso a los servicios de  salud  de  la  población  en países en desarrollo,  por otro lado  las limitaciones  en cuanto al acceso a las  pruebas  de detección  temprana de  la enfermedad y en tercera medida  la  ausencia de  medidas de  salud pública  que permitan  identificar  y evaluar riesgo de posibles  portadores  de  tuberculosis latente  como fuentes  futuras de diseminación de la enfermedad.  Adicionalmente  para el caso colombiano,  la ausencia de  estudios epidemiológicos propios  que permitan identificar  cual es la incidencia de  esta enfermedad  en grupos de riesgo para la implementación de  medidas  de diagnóstico y tratamiento preventivo constituye un problema  serio   que  amerita  ser  evaluado.  

El  presente trabajo es un estudio de corte transversal  que tiene como objetivo identificar  la prevalencia de tuberculosis latente  en una población en riesgo como son los pacientes  oncológicos,  quienes  se canalizarán de la consulta del servicio de neumología de la Universidad Nacional de  Colombia.  La evaluación se realizará  mediante la identificación de un grupo de pacientes  con diagnóstico confirmado de  cáncer,  que cumpla con criterios  de  inclusión y en quienes  se descarte  infección activa  por  mycobacterium tuberculosis. Se evaluará la presencia o no de tuberculosis latente  mediante la evaluación radiográfica  y la realización de  la prueba de Quantiferon TB gold  y de ser positivo  se direccionará a servicio tratante para definir la pertinencia o no de  iniciar tratamiento respectivo.  Se  realizó un cálculo de muestra de   267 pacientes  con un nivel de confianza del 90% y un porcentaje de error del 5%.  Adicionalmente  se plantearon diferentes  variables asociadas a inmunosupresión y patologías  crónicas   que pudiesen influir en los resultados del estudio.  Los pacientes  positivos se direccionarán a la respectiva  consulta para definir  conducta  a  seguir  de acuerdo a su perfil de riesgo para reactivación de  TBC.

1. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN:  

Cual es la prevalencia  de  tuberculosis latente  medida  a partir de  la realización de  la técnica de  QuantiFERON  en pacientes  que  asisten a la consulta de neumología  oncológica Universidad Nacional de Colombia?

1. PROBLEMA DE  INVESTIGACION  Y JUSTIFICACION.

Existe una alta prevalencia de  tuberculosis latente.  De acuerdo al reporte mundial de tuberculosis 2012-2013 se estimó que existían cerca de 8,3 millones de casos incidentes de  tuberculosis en el mundo,  equivaliendo a 122 casos por 100000 habitantes. En Colombia anualmente se reportan cerca de 12.000 casos de TB.  Las entidades territoriales de Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá aportan cerca del 40% de los casos nuevos de TB del país. Se han reportado alrededor de 1000 muertes por la tuberculosis, no obstante, la tasa de mortalidad por TB ha disminuido cerca del 40%, pasando de 3,45 casos por 100 mil habitantes en 1999 a 2,1 en 2010  (1). Como se ha podido determinar ,  un tercio de la población   general  es portadora  de  tuberculosis  latente ,  la cual  en un 5 a 10% de casos  se convertirá  en tuberculosis  activa una  vez  existen condicionantes  externos  que comprometen el estado de inmunidad  y defensa del huésped.    Por tanto es primordial  lograr  la identificación de  todos  los portadores  de  tuberculosis  latente  que pueden en el futuro llegar a presentar reactivación de  su enfermedad  desencadenando    tuberculosis  activa  la  cual además  de constituirse como un problema  de  salud para el paciente ,  también constituirá  una fuente  de propagación  mayor de la enfermedad.  

Se ha encontrado  que  aproximadamente  un tercio de la población  tiene infección tuberculosa latente.   De ellos aproximadamente  el 5 al 10% de  pacientes  desarrollarán enfermedad activa,  con una mortalidad anual por tuberculosis  que asciende  a 2 millones de  personas (2). La persistencia del  M. Tuberculosis que conduce luego de  un período indefinido  a manifestaciones  clínicas  puede  ser  explicada por múltiples  teorías.  Una de ellas  explica que existe una infección subclínica  o latente con un número tan pequeño de bacilos  que es  insuficiente  para producir una enfermedad clínicamente  manifiesta  hasta que aparecen cambios en la  respuesta inmunológica que permite  que los bacilos aumenten  su  replicación, alcanzando un  numero suficiente  para lograr enfermedad.  (3)  El período de incubación indefinida resultado de la latencia  ha tenido grandes repercusiones en la aproximación a las  intervenciones  en tuberculosis.  Una estrategia de control de la tuberculosis  podrá ser definida  como el logro en la reducción de la incidencia de infección por tuberculosis a  través de la identificación de  casos  y tratamiento curativo de  trasmisores del  bacilo tuberculoso para crear  generaciones  con cada vez menor  infección  como resultado de la transmisión.  Por tanto una estrategia de  erradicación de  tuberculosis  requerirá  además disminuir  la prevalencia de la infección  a través de la identificación y tratamiento de individuos ya infectados de manera latente con  M tuberculosis  viable, quienes  desarrollaran la infección en un futuro (3) . La organización mundial de la salud  en su plan global para el control de la tuberculosis ha intentado mejorar  la detección  temprana  de los casos  de  tuberculosis latente mediante  la implementación de  pruebas  diagnósticas que estén  disponibles en todos los ámbitos en especial en países con alta prevalencia de tuberculosis donde  la transformación de  las  formas latentes en enfermedad activa puede ser prevenida con quimioprofilaxis (4).

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