Proceso de Enfermeria a través del Modelo de Adaptación de Roy (MAR) Displasia Pulmonar

[pic 1]

[pic 2]Universidad Juárez Autónoma de Tabasco

División Académica de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Enfermería

Hospital Regional de Alta Especialidad del Niño “Dr. Rodolfo Nieto Padrón”

Cuidado del Niño y del Adolescente

“proceso de Enfermeria a través del Modelo de Adaptación de Roy (MAR) Displasia Pulmonar”

Elaboró: Estudiantes en Lic. Enfermería:

Leslie Guadalupe Álvarez Aguilar

Debany Samantha Ruiz Navarrete

David Ruiz Hernández

5to. Ciclo Grupo: A

Docente:

Villahermosa, Tabasco a

Datos de identificacion del paciente:

Nombre: P.A.T.R

Sexo: Masculino

Edad: 9 años

Modo fisiológico

Valoración de segundo nivel (estímulos):

Necesidad de oxigenación: Paciente masculino de 9 años la madre refiere no haber tenido dificultada para respirar en los últimos seis meses. Realiza frecuencia respiratoria 20 RPM, frecuencia cardiaca 144 LPM, presión arterial 90/52 mm/Hg, llenado capilar con retraso de 3 segundos. Los músculos utilizados para la respiración se ven fuertes, no presenta secreciones visibles; al auscultar el pulmón izquierdo se escucha sibilancias y estertores; pulmón derecho sin ruidos anormales. Presenta traqueotomía, no hay permeabilidad de las vías aéreas por presencia de secreciones abundantes, espesas lo cual no permite tener intercambios de gases, se le dificultad y expectorarlas por la traqueotomía, se mantiene conectado a un dispositivo que le ayuda a la ventilación; ventilación mecánica.

Estímulos: Focal: Traqueotomía (intercambio gaseoso) Contextual: ventilación mecánica

Valoración de segundo nivel (estímulos):

Necesidad de nutrición: Presenta dificultad para masticar y deglutir, cuenta aún con dientes de leches, tiene gastrostomía sonda de alimentación por la cual consume sus tres comidas con una dieta licuada de 250 ml más polimérica cada 4 horas. Peso: 13.5 kg Talla: 1.23 cm IMC: 89.00 Cintura: 58 cm Cadera: 45cm ICC: 1.29 hubo ganancia de peso, su piel se observa integra y su cabello se en buena condición, se observa limpio, no muestra ninguna infestación.

Estímulos: Focal: Dificultad para masticar y deglutir Contextual: Gastrostomía

Valoración de segundo nivel (estímulos):

Necesidad eliminación

Eliminación urinaria: la madre refiere que micciona 5 veces en 24 horas, micciona 1,030 ml por cada vez en 24 horas, su orina es color amarillo claro, con olor suave y no presenta ninguna dificultad para miccionar.

Estimulo: No hay estímulos que modifiquen el comportamiento adaptativo.

Eliminación fecal: la madre refiere que defeca 2 veces al día, sus heces son color marrón y blanda, sin alteración, a la exploración física presenta ruidos intestinales hipoactivos. No emplea auxiliares o medicamento.

Estímulos: No hay estímulos que modifiquen el comportamiento adaptativo.

Valoración de segundo nivel (estímulos):

Necesidad de actividad y reposo:

Actividad: la madre refiere que siempre necesito ayuda para realizar actividades las cuales son vestirse, bañarse entre otras, presenta algunas limitaciones debido a su enfermedad, tiene dificultad para pararse y caminar, no presenta ninguna alteración de la capacidad motora fina puede cambiar objetos de una mano a otra, utiliza los dedos para coger objetos, su entretenimiento es el celular y dibujar; se le realizan drenaje postural para evitar el deterioro físico ya que se encuentra en cama.

Estímulos: Focal: disminución del tono muscular Contextual: ventilación mecánica

Reposo: se refiere dormir de 8 a 12 horas diarias, se menciona que no toma siestas, no tiene una rutina de sueño. No presenta problemas para quedarse dormido, sin cambios en su patrón de sueños. No presenta ojeras, ni bostezo, ni cansancio.

Estímulos:  No hay estímulos que modifiquen el comportamiento adaptativo.

Valoración de primer nivel (conductas):

Necesidad de protección: se menciona no tener infecciones recurrentes, cuenta con su esquema de vacunación completo. No presenta alergias, presenta riesgo de caídas, piel integra. Presentas métodos invasivos como una traqueotomía como asistencia respiratoria, presenta gastrostomía en el flanco izquierdo, al igual que CVC (catéter venoso central) en la región infraclavicular. Temperatura: 36.0°.

Estímulos: Focal: Procedimientos invasivos Contextual: otros factores (displasia pulmonar)

Valoración de primer nivel (conductas):

Procesos complejos

Sentidos

Aparato ocular: No presenta resequedad, ni secreciones, en aspecto general sus parpados, pestañas integras y en buen estado al igual que sus cejas, lo que es su zona orbitaria, escleras e iris se encuentran en buen estado sin ninguna alteración.

Aparato olfatorio: percibe todos los olores, nariz grande, fosas nasales ovaladas, son simétricas y están permeables.

Aparato gustativo: percibe todos los sabores, boca grande, labios delgados su mucosa esta integra, úvula normal y paladar sin alteración.

Estímulos: No hay estímulos que modifiquen el comportamiento adaptativo.

Valoración de primer nivel (conductas):

Liquido, electrolitos y acido base:  El paciente no ingiere líquidos por vía oral, las mucosas orales hidratadas, no hay disminución de la turgencia de la piel o edema, consume dieta licuada 250 ml 3 veces en 24 horas.

Estímulos: No hay estímulos que modifiquen el comportamiento adaptativo.

Valoración de primer nivel (conductas):

Función neurológica: El paciente tiene dificultad en la marcha, durante su estancia hospitalaria no ha perdido la conciencia. Disminución de la fuerza y dificultad para movilizarse. Su aprendizaje es el acorde a su edad cronológica. Pupilas isocóricas hay reacción pupilar a la luz.

Estímulos: No hay estímulos que modifican el comportamiento adaptativo.

Valoración de primer nivel (conductas):

Función endocrina:  la madre refiere que no presentar problemas metabólicos, presenta estadio 1 de Tanner testículo, escroto, pene son infantiles.

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