Proceso De Enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON PROSTATECTOMÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

1. VALORACIÓN.

1.1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

• Nombre y Apellidos: Blanca Sonia Mamani

• Semanas de gestación:

• Fecha de nacimiento: 02 de diciembre 1942

• Edad: 38 años Sexo: femenino Estado civil: conviviente

• Religión: Católico

• Idioma: Castellano

• Raza: Mestizo

• Ocupación: ama de casa.

• Grado de instrucción: 5to de secundaria

• Residencia actual: Arequipa

• Dirección: Dean Valdivia O-11

• Procedencia: cayma

• Informante: paciente

• Modo de Ingreso: consultorio externo

• Fecha de hospitalización: 01/01/2010 HORA: 23:38

• PAE elaborado por: …………………………………

ENFERMEDAD ACTUAL

1.2. MOTIVO DE INGRESO: paciente ingresa por emergencia por presentar disuria, tenesmo, polaquiuria, dolor lumbar, dolor intenso a nivel de recto al momento de defecar.

1.3. FORMA DE INICIO: insidioso

1.4. TIEMPO DE ENFERMEDAD: 2 años.

1.5. SIGNOS Y SINTOMAS: disuria, polaquiuria, nicturia, dolor lumbar.

1.6. RELATO DE LA ENFERMEDAD: paciente refiere que inicia su enfermedad hace 6 meses presentando retención urinaria y distención vesical por lo cual acude al centro de salud de Hunter ,donde le colocan sonda vesical para extraer la orina y recibe tratamiento ciprofloxacino de 500mg. ,cada 12 horas por via oral por 21 dias , con lo cual sede los síntomas del paciente .

Paciente refiere que hace 9 dias vuelve a presentar retención urinaria , distención vesical , dolor lumbar intenso;por lo cual ingresa por emergencia y es evaluado por el medico de emergencia y es hospitalizado en el servicio de cirugía con diagnostico de hipertrofia prostática y descartar una pielonefritis.

Es evaluado por el urólogo donde le diagnostican hipertrofia benigna de próstata de grado IV , en espera de su intervención quirurgica

Funciones Biológicas:

• Apetito: disminuido

• Sed: aumentada.

• Sueño: alterado.

• Orina: normal

• Deposiciones: alterado.

1.4. ANTECEDENTES

a) FAMILIARES

• Padre: Vivo con hipertensión arterial.

• Madre: En buen estado de salud

• Esposa: 38 años de edad. Aparentemente sana.

• Hermanos: el paciente tiene 6 hermanos que viven AREG

• Hijos: 04 hijos. Aparentemente sanos.

b) PERSONALES

• Fisiológicos: Nacido de embarazo a termino, de parto eutócico recibió lactancia materna, vacunas completas.

• Menarquía: 14 años

• Catamenia: 30/6

• U.R.N. : 15/4 /10

• FPP: 22/01/2011

• PIG: 11 años

• Anteconcepcion: vaginal y oral.

• Total de embarazo: 05

• Atermino: 03

• Eutócico: 02

• Cesaria: 0

• Abortos : 01

• Hijos vivos: 03

EXAMEN CLINICO DE INGRESO

• cabeza y cuello: normocefalica

• talla: 1.47

• peso: 79 Kg.

• Aparato cardiovascular: latidos cardiacos rítmicos

• PA: 110/85

• Pulso: 80/ min.

• Aparato respiratorio:

• Aparato digestivo: dolor de flanco derecho, hipogastrio derecho.

• Urológico: PPL( + ) derecho

• Examen neurológico:

• Gineco – obtetricod: pelvis ginecológico.

SÍNTOMAS:

• Dolor : no

• Contrcciones: no

• Sangrado: no

• Perdida de liquido: no

UTERO

• Altura: 34

• Dolor: no

• Contraciones: no

FETO

• situación: longitudinal

• posición: izquierda

• presentación: ppodalica

• LCF: 142 / min.

CUELLO UTERINO

• Borramiento:

• Dilatación:

• Membranas y bolsas: integras

• Piso pélvico: relajado.

DIAGNOSTICO DE INGRESO

• mUltigesta multípara

• gestacino

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