Economia Laboral
Enviado por • 18 de Marzo de 2015 • 3.101 Palabras (13 Páginas) • 195 Visitas
TENDENCIAS ACTUALES EN EL ANÁLISIS ECONÓMICO
DE LA MORBILIDAD LABORAL
Ing. Ricardo Carrillo Salomón1
y Dr. Waldo Dieste Sánchez2
RESUMEN
Se evaluaron tendencias en el análisis de las pérdidas económicas por morbilidad laboral,
considerándose los instrumentos utilizados, que se han desarrollado en 3 vertientes: modelos,
métodos e indicadores. Se confiarón, que de los instrumentos estudiados, los indicadores
son los que más se ajustan a las condiciones de la economía cubana, validados durante su
aplicación experimental en diversos centros laborales del país. Se concluyó que son los
instrumentos idóneos para evaluar el efecto económico de la morbilidad en los centros de
trabajos estatales, considerando las condiciones propias de la economía cubana. Se proponen
2 nuevos indicadores.
Descriptores DeCS: ANALISIS ECONOMICO; MORBILIDAD/tendencias; MEDICINA
OCUPACIONAL/tendencias.
1 Ingeniero Industrial. Investigador Agregado. Unidad de análisis y tendencias en salud. Unidad municipal de Higiene y Epidemiología de
La Lisa. Ciudad de La Habana. 2 Especialista de I Grado en Medicina del Trabajo. Unidad de análisis y tendencias en salud. Unidad municipal de Higiene y Epidemiología
de Centro Habana. Ciudad de La Habana.
El estudio de la morbilidad constituye
una necesidad para disminuir su incidencia
e incrementar el bienestar y la calidad
de la vida. En nuestro país, los sistemas
de salud y seguridad social, así como algunas
instituciones, tienen entre sus fines,
proteger a los ciudadanos, mediante mecanismos
destinados a satisfacer sus necesidades
indispensables.1
El daño económico a la sociedad ocasionado
por la morbilidad tiene varios componentes:
los costos de los servicios médicos,
los gastos para pagar la incapacidad
laboral y las subvenciones a cargo de la
invalidez por enfermedades, las pérdidas
del valor de la producción por disminución
del número de días de trabajo, a consecuencia
de la incapacidad laboral temporal,
la reducción del número de personas
ocupadas en la economía nacional debido
a la incapacidad permanente y a la
mortalidad prematura. Este daño, en cualquier
país del mundo, tiene una connotación
común, constituye una carga que de
Rev Cubana Hig Epidemiol 2000;38(1):60-67
61
una u otra forma involucra al Estado. No
obstante, difiere el tratamiento que se le
da al problema, en función del grado de
privatización o socialización de las empresas,
de las estructuras de producción existentes,
de las características de la organización
social del trabajo, y del desarrollo
económico, entre otros.2,3
Los problemas económicos que se
encuentran asociados a la salud en un país,
en otros pueden no existir,4-7 o aun siendo
comunes, el tratamiento y la prioridad pueden
diferir, incluso de una rama de la economía
a otra.8-12 A pesar de que existe un
conjunto de técnicas económicas que permiten
evaluar el costo o beneficio de cualquier
proyecto, para lograr el máximo de
bienestar y el mínimo de pérdidas, no es
frecuente encontrar en nuestro medio, aná-
lisis que estudien el efecto económico, que
para la empresa, la fábrica, o el taller,
pueda acarrear la incapacidad laboral por
morbilidad, efecto que no se restringe a la
esfera macroeconómica de la sociedad, que
repercute también en el ámbito laboral. A
ello contribuye, que los instrumentos que
se pueden utilizar para tales fines, sean
diversos y estén dispersos en diferentes
publicaciones, añadiéndose, que la búsqueda
y procesamiento de los datos disponibles,
sea laboriosa.13 El conocimiento de
los costos que la morbilidad laboral ocasiona,
tiene múltiples usos en la toma de
decisiones.14-17 La evaluación económica de
los accidentes del trabajo tiene sus particularidades
y es enorme su impacto sobre
los individuos y la sociedad.18-22
Son pocas las investigaciones realizadas
en este campo en Cuba, y pocos
los instrumentos empleados para conocer
sus efectos económicos, por ello decidimos
evaluar las diferentes formas de
analizar las pérdidas económicas por
morbilidad, y encontrar el procedimiento
más adecuado para estudiar la morbilidad
laboral, teniendo en cuenta las
condiciones de la economía.
Instrumentos para evaluar pérdidas
económicas por morbilidad
Desde el punto de vista del tratamiento
dado a las consecuencias de los problemas
de salud, los instrumentos se han desarrollado
en 3 vertientes: modelos, métodos
e indicadores.
MODELOS
Estos instrumentos consisten en sistemas
de gestión desarrollados para fines bien
definidos, que abarcan, los modelos permanentes
de recogida de información, las
fórmulas matemáticas para procesar los
datos recolectados, las salidas a los diferentes
niveles de la organización, mecanismos
de control, análisis y regulación,
así como una estructura organizativa acorde
con los requerimientos.
En la literatura revisada23,24 encontramos
3 modelos que estudian esta temática:
1. Modelo de precio de mercado.
Parte del supuesto de que los trabajadores
están trabajando al 100 % de su tiempo
de trabajo, por lo que las pérdidas se
determinan por el producto del tiempo
perdido por el costo promedio del trabajo.
Este instrumento evalúa el efecto
que tiene sobre el mercado, la incidencia
de los accidentes. Contempla para
su análisis, los accidentes en todas sus
manifestaciones, incapacitantes o no,
que requieran asistencia médica o no, y
otras alteraciones del proceso normal de
trabajo.
2. Modelo contable.
Con él se controla el efecto económico
de los accidentes que involucran daños
materiales al medio ambiente, a las instalaciones,
o al equipamiento. Incluye
62
los datos de reparación y/o reposición,
así como las afectaciones a las materias
primas, y producción en proceso o terminada,
que se haya dañado a consecuencia
del accidente. Se ciñe en todos
los aspectos contables.
3. Modelo de la capacidad del ahorro.
Tiene como finalidad, una vez ocurrido
el accidente, medir la recuperación de
la organización hasta alcanzar los niveles
de producción que tenía antes, a partir
de la reducción del tiempo de interrupciones,
la disminución de los gastos
de reparación, de otros insumos en
el restablecimiento del proceso productivo,
de materias primas, de productos
intermedios y finales.
MÉTODOS
Son instrumentos más simples, se refieren
fundamentalmente al cómo, a la forma
de procesar los datos y a las expresiones
matemáticas que posibilitan evaluar el
efecto económico de la morbilidad (en especial
de los accidentes), en una institución
dada, en un período determinado. Los
datos primarios pueden obtenerse de una
investigación, o recogidos en un modelo
elaborado a tales fines, siendo por tanto,
flexibles y ajustables a los objetivos que se
persigan.
Durante la revisión bibliográfica, encontramos
algunos métodos23,25,26 dirigidos
a la evaluación económica del efecto de
los accidentes, entre ellos se pueden citar:
1. Método del cálculo proporcional.
Consiste en aplicar un coeficiente global
multiplicador del costo asegurado o
directo, para obtener el costo indirecto
no asegurado. Parte del supuesto de que
la compañía tiene potestad para establecer
seguros sobre sus medios y sus
trabajadores, que en determinadas condiciones,
pueden ser afectados, alterándose,
el proceso normal de trabajo, y la
eficiencia económica de la organización.
De esta forma puede establecerse la relación
entre costo asegurado y costo no
asegurado.
2. Método de H.W. Heinrich.
Es un instrumento clásico de la evaluación
económica de los accidentes del trabajo,
y uno de los métodos más difundidos,
por su rigor y aplicabilidad. Se
basa en una lista de indicadores a controlar
y evaluar, para conocer el efecto
económico de los accidentes del trabajo.
Presenta los costos en 2 grandes grupos:
directos (recaen directamente sobre
el accidentado y su atención), e indirectos
(no asociados al afectado: gastos
de reparación, gastos de reposición,
pérdida de tiempo y de producción del
colectivo, entre otros).
3. Método del cálculo medio estandarizado.
Brinda la evaluación global calculada
para cada accidente en función de su
naturaleza, y las características de la
Empresa.
Comprende los métodos de RH Simonds,
y de FE Bird.
Parte del análisis de los costos de los
accidentes e incidentes. Se establecen
los costos para cada accidente por tipos,
y se obtiene el costo promedio de
cada uno de éstos, aspecto fundamental
del método.
4. Método del cálculo puntual.
Consiste en evaluar cada una de las partidas
de costo no aseguradas para cada
accidente, lo que permite conocer de forma
precisa el costo de la accidentalidad.
Entre las partidas más importantes se
consideran: los costos de mano de obra
directa, los costos materiales, los costos
generales, entre otros.
63
INDICADORES
Como los métodos, tienen un conjunto
de términos bien definidos, y una expresión
matemática que posibilita su evaluación,
con la particularidad de que cada
uno estudia los problemas económicos desde
un determinado enfoque. Pueden ser
aplicados por regla general a todas las causas
de morbilidad, y utilizados en cualquier
organización donde existan los datos que
el indicador requiere para su aplicación.
A continuación se relacionan y describen
todos los indicadores encontrados
en la revisión realizada.
1. Tiempo perdido por morbilidad.
Muestra uno de los efectos inmediatos
de la morbilidad, la incapacidad para
la realización de determinada labor.27
2. Tiempo perdido por morbilidad en relación
con el fondo de tiempo laboral.
El fondo de tiempo laboral puede expresarse
de 2 formas.
Fondo de tiempo máximo utilizable: es
el que potencialmente debía trabajar un
colectivo dado en un período determinado,
generalmente 1 año.
Fondo de tiempo utilizado: es el realmente
laborado por el colectivo en ese
período.
Es fácil conocer que parte del fondo de
tiempo laboral se perdió por morbilidad.
Es posible establecer 2 nuevos
indicadores no referidos en la bibliografía
consultada (ambos expresados en
porcentajes): a) Tiempo perdido por
morbilidad/Fondo de tiempo máximo
utilizado y b) Tiempo subsidiado/Tiempo
perdido por morbilidad.
3. Cantidad de trabajadores que enfermaron.
Es básicamente un indicador de
morbilidad, evalúa uno de sus efectos
más inmediatos.28
4. Subsidio pagado por seguridad social.
Es la cantidad de dinero que recibe el
trabajador por el tiempo que dura su
incapacidad laboral. Es un tanto por
ciento del salario devengado por el trabajador,
y su cuantía, para cada caso,
está determinada por la ley.29 Se controla
en registros primario existentes en
los centros de trabajo.
5. Influencia del subsidio sobre el costo
de producción.
Conocido el subsidio, se puede estimar
cuánto representó éste, en relación con
el costo de producción, lo que se constituye
en indicador del efecto econó-
mico de la morbilidad. El costo de producción
se controla en los centros laborales
para evaluar la gestión empresarial.30
6. Variación del costo de producción.
Es muy similar al anterior. Se diferencia
en que considera los costos directos
de la morbilidad, los que recaen
sobre el trabajador afectado (atención,
manutención y recuperación), en relación
con las variaciones en el costo de
la producción.30
7. Pérdidas en relación con la ganancia.
La ganancia expresa la cuantía que queda
en la empresa al deducirse los costos
de producción, de los ingresos. Si
se pueden conocer las pérdidas econó-
micas ocasionadas por la morbilidad,
establecer la relación entre éstas y la
ganancia, resulta un importante indicador
de su efecto sobre la gestión de los
centros laborales.27
8. Producción no ejecutada.
Es la que dejó de hacerse, como consecuencia
directa de los días de incapacidad
laboral temporal del afectado por
morbilidad, reflejados en los certificados
médicos expedidos por los servicios
de salud. Se obtiene multiplicando
la productividad diaria promedio por los
días de incapacidad.31-33
64
9. Costos de la rehabilitación.
Refleja los gastos en la recuperación del
afectado por morbilidad (medicamentos,
etcétera).34
10.Gastos totales.
Incluye los gastos directos (gastos generales
por accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales, gastos de salud
pública, asistencia hospitalaria, pensiones
por incapacidad permanente o a
familiares en caso de muerte, entre
otras), y los gastos indirectos (pérdidas
de tiempo y producción por todo el colectivo,
reemplazo del lesionado en su
puesto de trabajo, rehabilitación del accidentado,
retrasos en la entrega de productos,
clima psicosocial desfavorable,
daños materiales, entre otros). Esta clasificación
resulta de interés por los aspectos
económicos de los problemas de
salud a escala macroeconómica (sector,
rama, o todo el país), ya que permite
analizar la distribución de los recursos
asignados a cada uno de sus componentes.35
11.Pérdidas con relación a la renta nacional.
Permite el análisis macroeconómico de
los efectos de los problemas de salud,
indica la relación entre el monto de sus
pérdidas o gastos asociados y la renta
nacional.35
DISCUSIÓN
Los modelos constituyen sin dudas,
desde el punto de vista metodológico, instrumentos
muy efectivos para el control
económico de los problemas de salud, para
evaluar los resultados obtenidos con las
medidas tomadas, para reducir la incidencia
e incrementar la eficiencia. Sin embargo,
esta herramienta de poco nos sirve,
porque una premisa para su funcionamiento
es la existencia, de un sistema dirigido al
control económico de la morbilidad, mecanismo,
que lamentablemente, en muchas
de nuestras instituciones no existe, imposibilitando
su empleo.
Los modelos presentados están dirigidos
al control económico de los accidentes,
pero con algunas adecuaciones y ajustes,
pudieran ser válidos para controlar el
efecto de las restantes causas de morbilidad.
No encontramos en la revisión realizada
indicios de la aplicación de los modelos
a las condiciones de la economía
cubana, pero sí diferentes métodos dirigidos
a la evaluación de los accidentes del
trabajo.
Los métodos de HW Heinrich y del
cálculo puntual fueron utilizados con el
propósito de estimar los costos de los accidentes
en nuestro país. El primero, para
estudiar los accidentes del trabajo en la
industria azucarera rebasando el marco que
nos ocupa, porque además de los gastos
de salud, incluyó el costo de otros daños
ocasionados al centro de trabajo. El segundo,
para conocer las consecuencias econó-
micas de los accidentes del tránsito.36 Estos
métodos independientemente de sus
ventajas y desventajas, no son aplicables
en la actualidad en las empresas estatales,
o su uso es muy limitado, porque los seguros
existentes, no cubren la protección de
todos los medios institucionales, y con los
trabajadores sucede algo similar, ya que
aunque recientemente se puso a disposición
de la población un grupo de seguros
de forma individual o colectiva, no corresponden
al ámbito laboral.
Otra particularidad de los métodos
presentados, es que están orientados al
análisis económico de los accidentes e incidentes
del trabajo, no siendo aplicables a
las restantes causas de morbilidad. Los
modelos en este sentido son más flexibles.
Los indicadores tienen el inconveniente
de aparecer dispersos en libros y revistas,
65
por lo que resulta difícil integrarlos en
un sistema para estudiar el efecto económico
de los problemas de salud, y los
autores por regla general, tratan 1 o a lo
sumo 2, en función de los objetivos de
su trabajo.
De los indicadores presentados, el
tiempo perdido por morbilidad, en Cuba
se materializa con los días de incapacidad
que aparecen registrados en los certificados
médicos expedidos por los servicios
de salud, y el tiempo perdido por
morbilidad en relación con el fondo de
tiempo laboral, se controla en los registros
primarios de los centros de trabajo, siendo
importantes para la gestión empresarial.
El indicador cantidad de trabajadores
que enfermaron, para estudiar la incapacidad
laboral temporal en centros de trabajo
no es relevante, pero para el tratamiento
económico de la invalidez y la mortalidad
no debe pasarse por alto.28 Los indicadores
variación del costo de producción, costos
de la rehabilitación, gastos totales y pérdidas
en relación con la renta nacional, no
nos resultan útiles, ya que muchos gastos
de la atención del trabajador, recaen sobre
el sistema de salud, y no inciden sobre la
economía del centro de donde provienen.
Estos 2 últimos, son indicadores para el
análisis macroeconómico. De estos
indicadores, sólo 3 se han aplicado en estudios
nacionales: producción no ejecutada,
subsidio pagado por seguridad social,
y costo de la rehabilitación.36 Con los dos
primeros evaluaron accidentabilidad31,32 y
el tercero no se ajusta a los objetivos de
este trabajo.
Del análisis realizado se infiere que
de los instrumentos estudiados, los
indicadores son los que más se ajustan a
las condiciones de la economía cubana, lo
que ha sido validado, mediante su aplicación
experimental, en diversos centros laborales
del país.37,38
Podemos concluir que:
1. Los indicadores son los instrumentos
idóneos a utilizar para evaluar el efecto
económico de la morbilidad en los
centros de trabajo estatales, considerando
las condiciones propias de la
economía cubana.
2. Se proponen dos nuevos indicadores.
3. Son pocas las investigaciones realizadas
en nuestro país y pocos los instrumentos
empleados, para conocer el
efecto económico de la morbilidad laboral.
4. Ha sido estudiado el efecto económico
de los accidentes, pero no han sido tratadas
las restantes causas de morbilidad.
5. Se hace evidente la necesidad del conocimiento
económico asociado a los
problemas de salud en los centros de
trabajo.
SUMMARY
Present trends in the analysis of economic losses from occupational morbidity were assessed, taking into account
the used tools which are developed in three ways: models, methods and indicators. It can be stated that indicators
are the tools that suit more to the conditions of the Cuban economy; they were validated during their experimental
application in different work centers of the country. It was concluded that they are the most suitable tools for
assessing the economic effect of morbidity on state workplaces under Cuban economic conditions. Two new
indicators are suggested.
Subject headings: ECONOMIC ANALYSIS; MORBIDITY/trends; OCCUPATIONAL MEDICINE/trands.
66
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cuba. Gaceta Oficial de la República. Ley 24 de Seguridad Social. La Habana, 29 de Agosto de 1979.
2. Serenko AF, Ermakov VV. Higiene social y organización de la salud pública. Moscú: Ediciones MIR,
1984:570-7.
3. Fajardo G, Ruezga A. Atención primaria de la salud y seguridad social en América. Conferencia Interamericana
de Seguridad Social. México D.F.: Estudios 7, 1994:9-26.
4. Molina RE, Romero JR, Trejo JA. Desarrollo económico y salud. Salud Pública 1991;33(3):227-34.
5. Berk PD. Restructuring American health care financing and potencial changes. Am Psychol 1993;48(3):261-4.
6. Ellis MS. Stemming the tide of health care costs. J LA State Med Soc 1991;143(12):29-36.
7. Babazono A, Ogawa T, Babazono T, Hamada H, Tsuda T, Aoyama H. The effect of a cost sharing provision
in Japan. Fam Pract 1991;8(3):247-52.
8. Kerrey B, Hofschire PJ. Hidden problems in current health care financing and potential changes. Am Psychol
1993;48(3):261-4.
9. Braithawaite SS. The courtship of the paying patient. J Clin Ethics 1993;4(2):124-33.
10. Roijen L, Koopmanschap MA, Bonneux L. The cost of illness. Ned Tijdschr Geneeskd 1992;136(2):74-80.
11. Brown ER. Health USA. A national health program for the United States. JAMA 1992;267(4):252-8.
12. Ruderman AP. Economic adjustment and the future of health services in the Third World. J Public Health
Policy 1990;11(4):481-90.
13. Antoñanzas F. La crisis del estado de bienestar. MPFRE Med 1993;4(3):155-9.
14. Radionova GK, Zhavoronok LG. The methological characteristics of calculating the prevented economic loss
from disability resulting from occupational diseases in assembling the activities of occupational pathology
centers. Gig Trad Prof Zabol 1992;8(1):37-40.
15. Erfurt JC, Foote A, Heirich MA. The cost-effectiveness of work site wellness programs for hypertension
control, weight loss, and smoking cessation. J Occup Med 1991;33(9):262-70.
16. Roberts S. Boss listens when safety plans talk money. Business Insurance 1993;10(1):42-3.
17. Reid WM, Smith SE. Elements of a comprehensive absenteeism control program: role of the occupational
health nurse. AOHN J 1993;41(2):90-5.
18. Comité Estatal de Trabajo y Seguridad Social. Resolución No. 492. Metodología para la investigación de los
accidentes del trabajo que originan lesiones incapacitantes. La Habana. 1980.
19. Carrillo SR, Camarós JM, Dieste SW. Pérdidas económicas a nivel de empresa por accidentes de trabajo.
Procedimiento para su cálculo. Rev Ing Ind 1996;15(2):45-9.
20. Neumark D. Cost of occupational injury and illness in Pennsylvania. J Occup Med 1991;33(9):971-6.
21. Runge JW. The cost of injury. Emerg Med Clin North Am 1993;11(1):241-53.
22. Saari J. Accidents costs billons of marks. World Health Safety 1990;2(1):15-6.
23. Bestratén BM. La gestión de la prevención en la empresa en un marco de calidad total. En: Gestión, organización
y economía de la prevención en la empresa. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de España.
Comité Estatal de Trabajo y Seguridad Social de Cuba. 1995:7-43.
24. Söderqvist A. Cost of occupational accidents in the nordic furniture industry. J Occup Accid 1996;1(2):79-88.
25. Bird FE, et al. Liderazgo práctico en el control de pérdidas. International Loss Control Institute.
Georgia. 1990.
26. Heinrich HW. Prevención de accidentes industriales. Un ensayo científico. México D.F.: Asociación Mexicana
de Higiene y Seguridad 1950:48-91.
27. Shajgeldianpz AE. Aspectos económicos de la morbilidad con pérdida temporal de la capacidad de los
trabajadores industriales. En: Problemas de la economía y la planificación de la salud pública. Moscú:
Editorial Progreso, 1976:52-4.
28. Sluchanko IS, Tserkovni YG. Información estadística en la dirección de las instituciones de salud pública.
Moscú: Editorial Meditsina. 1976:1-2.
29. Lisitsin YU, Batyguin K. Los subsidios de enfermedad. En: La URSS, la sanidad y la seguridad social.
Moscú: Editorial Progreso, 1979:183-91.
30. Jromnkva VP. La incapacidad temporal como criterio de importancia económica de las enfermedades. Instituto
Central de Investigaciones Científicas Epidemiológicas de la URSS. En: Problemas de la economía y la
planificación de la salud pública. Moscú: Editorial Progreso, 1976:3-4.
31. García SJ. El mejoramiento del estado de salud de la población y su influencia sobre la economía nacional.
En: Aldereguía J. Problemas de la economía de la salud pública. Instituto de Desarrollo de la Salud.
1982;47-72.
67
32. Murúa H, Granda IA. Manual de seguridad e higiene del trabajo. La Habana: Editorial Orbe, 1977:55-97.
33. Carrillo SR, Cabrera N, Reyes JM, Say R. Consideraciones preliminares acerca de las pérdidas económicas
por producción dejada de realizar debido a morbilidad. Bol Med Trab 1987;3(2):130-44.
34. Valverde LE. El accidente del trabajo. 1ra edición, Barcelona: Editorial JIMS, 1980:41-56.
35. Golovtee VV, Galliov YI, Pustovoi V. Aspectos económicos de la reducción de la mortalidad, la invalidez, y
la morbilidad. En: Fundamentos de la Salud Pública Soviética. La Habana. JUCEPLAN, 1976:21-9.
36. Valdés RH. Metodología para la determinación del efecto económico y social de los accidentes del tránsito.
Instituto de investigaciones del transporte. 1990:13-47.
37. Carrillo SR. La incapacidad laboral por enfermedades o accidentes y su enfoque económico. Rev Ing Ind
1991;12(3):23-31.
38. Carrillo SR, Suárez R. Pérdidas económicas por morbilidad con incapacidad laboral temporal. Procedimientos
para su evaluación. Rev Ing Ind 1994;15(1):63-8.
Recibido: 17 de diciembre de 1997. Aprobado: 14 de enero de 1998.
Ing. Ricardo Carrillo Salomón. Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, La Lisa, Ciudad de La Habana
...