ANAMNESIS DATOS GENERALES
jandyzlennonTrabajo9 de Marzo de 2018
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ANAMNESIS
DATOS GENERALES
¿Es la primera vez que viene?: SI – NO ¿Cuándo vino? Apellido Paterno – Apellido Materno – Nombres
Fecha de nacimiento – Edad – Sexo
Lugar de nacimiento: Lugar–Distrito–Provincia–Departamento. Lugar que ocupa entre los hermanos.
Grado de instrucción. Nivel socioeconómico
Tiempo de residencia en Lima. Lugar de procedencia.
Dirección actual: Calle – Nº – Distrito – Teléfono Datos familiares:
Nombre | Edad | Grado de instruc. | Ocupación | |||||
Padre | : | …………….... | ……… | ………………….. | …………… | |||
Madre | : | …………….... | ……… | ………………….. | …………... | |||
Hermanos | : | …………….... | ……… | ………………….. | …………... | |||
…………….... | ……… | ………………….. | …………... | |||||
…………….... | ……… | ………………….. | …………... |
Fecha de elaboración de la Historia. Informante.
Entrevistador: _
DEFINICIÓN Y ANÁLISIS DE LA CONDUCTA HUMANA PROBLEMÁTICA:
¿Cuál es la dificultad principal que usted observa o que le preocupa más?
¿Cómo se presenta esa dificultad? ¿En qué consiste la dificultad? (descripción de las conductas).
¿Desde cuándo observó esa dificultad?
¿Cuándo, dónde y con quién manifiesta la conducta problemática? (Describa la situación)
¿Cuál es la pregunta que más se hace usted acerca de su problematica?
¿Como ha evolucionado desde que se detecto por primera vez?
¿Que es lo que ha intentado para dar solucion al problema?
¿Segun ud. Cual es la causa del problema?
HISTORIA EVOLUTIVA: PRE NATAL
¿Cuál es el número de embarazo?
¿Cómo fue su embarazo o gestación?
¿Qué tiempo duró su embarazo?
¿Tuvo algún tipo de control durante el embarazo? (médico – partera – empírico)
¿Qué enfermedades y/o accidentes tuvo durante el embarazo?
¿Cuándo estaba embarazada tenía: vómitos muy continuos, náuseas y desmayos o convulsiones? (tener como referencia la frecuencia y el mes de embarazo en que sucedió aproximadamente).
¿Tuvo manchas o hemorragias, excesivo peso, presión alta, sarampión, varicela, paperas, operaciones durante el embarazo?
¿Ingirió medicamentos durante el embarazo? ¿Cuáles?
¿Le aplicaron Rayos X durante la gestación?
¿Es usted, diabética?
¿Consumió durante el embarazo: alcohol, tabaco, drogas, anticonceptivos, otros?
¿Ambos (padres) deseaban al bebé? ¿Hicieron algo para no tenerlo? ¿Qué?
¿Tuvo impresiones fuertes durante el embarazo? ¿Preocupaciones permanentes que influyeron en su estado de ánimo?
¿Ha tenido abortos? ¿Cuántos? ¿Antes o después del nacimiento del niño?
¿Fueron espontáneos o provocados?
¿Ha tenido hijos que hayan nacido muertos? Cuántos?
PERI NATAL
¿Quién atendió el parto?
¿Cómo fue el parto? (normal, cesárea, con desgarramiento)
¿Su hijo fue prematuro? ¿A qué tiempo? ¿Normal? ¿A qué tiempo?
¿El parto fue inducido? ¿Porqué?
¿Ud. (madre) fue anestesiada? ¿Local? ¿General?
¿Le aplicaron fórceps? ¿Vacum? ¿Por qué?
Presentación del recién nacido: Cabeza – nalga – transversal – de pie – con el cordón umbilical enredado al cuello?
Edad de los padres al momento de nacer el niño (a).
POST NATAL O NEONATAL
¿Su hijo lloró enseguida de nacer? ¿Necesitó reanimarlo con oxígeno? ¿Necesitó incubadora? ¿Por cuánto tiempo? ¿Qué color presentó al nacer? ¿Qué tiempo duró esa colaboración?
¿Presentó malformaciones? ¿Cuáles? ¿Fue diagnosticado de inmediato?
¿Su hijo tuvo dificultades al mamar la leche o lloró la primera vez, que le dieron?
¿Su hijo tuvo convulsiones? ¿Con qué frecuencia y tiempo?
¿Cuánto pesaba al nacer su hijo?
¿Cuánto medía al nacer su hijo?
HISTORIA MÉDICA:
¿Cuál es el estado de salud actual de su hijo(a)?
¿Qué enfermedades ha tenido su hijo, desde su nacimiento hasta ahora? Meningitis : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Encefalitis : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Convulsiones : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Otitis : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Ictericia : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Fiebres altas : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Amigdalitis : Edad que tenía: ..................... Duración: ........................
Otros : Especifique: ..................................................................
¿Qué profesionales han visto a su hijo y qué le han dicho?
¿Qué tipo de tratamiento ha recibido su hijo? ¿Durante cuánto tiempo recibió o recibe ese tratamiento? ¿Ha notado usted, mejoría alguna con dicho tratamiento?
¿Qué medicamentos ha tomado y toma en la actualidad?
Su hijo, ¿ha tenido golpes en la cabeza con pérdida de conocimiento, convulsiones, mareos, vómitos, dolores de cabeza? ¿Qué edad tenía?
Su hijo, ¿ha estado hospitalizado? ¿Por qué? ¿Qué edad tenía?
¿Su hijo ha tenido operaciones? ¿Cuáles? ¿Por qué?
¿Ha sufrido accidentes, su hijo? ¿Cuáles? ¿Qué edad tenía?
¿Después de estas enfermedades y/o accidentes, observó algún cambio en su hijo? ¿Cuál? ¿Fue pasajero o continuo?
A su hijo, ¿le han realizado examen neurológico? ¿Cuál fue el resultado?
¿A qué edad apareció la primera menstruación en su hija? ¿Recibió información previa?
¿Su hijo respiró por la boca?
¿Su hijo tiene audición normal? ¿Cuándo fue chequeado?
¿Su hijo tiene visión normal? ¿Cuándo fue chequeado? ENFERMEDADES /ACCIDENTES
AÑO | EDAD | ENFERMEDAD Y/O ACCIDENTE | TRATAMIENTO | MEDICAMENTOS | SITUACIÓN FINAL |
HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR:
¿A qué edad su hijo: levantó la cabeza – se sentó solo (sin ayuda) – gateó – se paró solo sin ayuda) – dio sus primeros pasos – caminó solo?
¿Cuándo su hijo aprendió a caminar, observó si tenía con frecuencia cierta tendencia a caerse o golpearse?
¿Observó alguna dificultad cuando su hijo: se sentaba – se paraba – caminaba?
¿Cuál?
¿Considera Ud., que su hijo era o es demasiado inquieto para su edad o demasiado tranquilo para su edad?
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