HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA

CLASE 1 – 24/08/20 - HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA

Distintas entidades diagnósticas a lo largo del tiempo para llegar a lo que hoy se conoce como trastornos mentales.

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1° paradigma psiquiátrico: alienación mental (1780-1850)

ÉPOCA PRE-CIENTÍFICA

-> La psiquiatría empieza a finales de 1.700 (1789, aprox.) en Francia, cuando la comuna de París se da al primer alienista (así llamaban a los psiquiatras) el mando de una clínica. Este alienista es uno de los que más relevancia tuvo ->PINEL

Introduce la mirada científica sobre un campo que tenía una definición muy inespecífica. El campo de la LOCURA.

Estaba mal definido, sus contenidos (signos y síntomas) mal delimitados y el tratamiento era inespecífico (se los encerraba con todos los marginales de la ciudad.

Los no productivos ->prostitutas, ancianos, etc.) .

• La locura era considerada como producto de los demonios. Incluía signos y síntomas pero no se diferenciaban los desvaríos como fenómenos mentales perturbados.
• Llamados lunáticos porque eran de otro planeta.
• Se incluían en la misma bolsa a quienes tenían trastornos mentales y a quienes tenían enfermedades orgánicas y padecía los mismos signos y síntomas.

Pinel:

-> Toma en cuenta el modo de abordaje de la medicina y su metodología (MÉTODO CLÍNICO) que es una observación sistematizada de los hechos y a partir de ahí llega a distintas conclusiones.

-> Extrapola el paradigma de la medicina moderna con su método (método clínico) que es lo mismo que decir método inductivo (serie de pasos para obtener conocimiento. Pero eso se obtiene de los hechos que son los casos particulares y a través de la razón y la lógica puedo deducir un conocimiento general que se aplica para estos particulares. Conocimiento general a través de hechos particulares)

-> Utiliza el método clínico en el campo de la locura.

Y convierte ese campo en una nueva especialidad de la medicina que se va a llamar alienismo y que va a tener como objeto de estudio la ALIENACIÓN MENTAL. -> Indica la suma de cuatro síndromes (Melancolía, manía, demencia, idiotismo) producto de aplicar el método clínico a este campo de fenómenos que era inespecífico.

Síndromes: Conjunto o patrón de asociación de signos y síntomas que no se debe al azar. Se presentaban los mismos signos y síntomas asociados, por eso Pinel los encuadra en esos cuatro síndromes bajo patrones de asociación idénticos e invariables.

Pinel describe cuatro síndromes -> Sin embargo la alienación mental es única.

¿Por qué?

Pinel usa una teoría del funcionamiento psíquico que lo toma de la filosofía empirista. Representa en esa teoría cuál es la anomalía fundamental que explica y genera estos cuatro síntomas -> Va a ser la alteración de la razón o el juicio de la realidad alterado. Es decir, los pacientes que tienen esos cuatro síndromes tienen en común la alteración de la razón.

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En resumen: El primer paradigma  da origen a la psiquiatría, en ese momento llamada alienismo. “Paradigma de la alienación mental”.

Alienación mental: Objeto de estudio. Son las cuatro especies sindrómicas que tenían como anomalía fundamental que las explicaba: la alteración de la razón -> emisión de juicios de la realidad alterados.

Todos los alienistas van a tener el molde (método clínico) dado por Pinel para entender la locura. Van a tener una única entidad diagnóstica que será sindrómica (conjunto de asociaciones de signos y síntomas)

2° paradigma: el modelo de enfermedad (1850-1910)

PARADIGMA DE LAS ENFERMEDADES MENTALES:

En 1850 comienza otro modo de propinarle un orden a los fenómenos mentales perturbados. Cambios:

• Cambio radical en el objeto de estudio à Ahora será múltiple.
• Y se va a tener en cuenta el factor temporal porque se va a entender que las enfermedades tienen patrones distintos a los largo del tiempo. (ENTIDAD CLÍNICA EVOLUTIVA)
• Para cada entidad diagnóstica va a haber una causa específica, la cual va a ser concebida de acuerdo al modelo de las ciencias exactas y naturales à es decir, la causa va a explicar la alteración de un órgano (en la estructura y/o función). (las enfermedades mentales comienzan a entenderse como enfermedades del cerebro)
• Cada una de las entidades diagnósticas tienen causas distintas.
• Habrá múltiples enfermedades (ETIOPATOGENIA MÚLTIPLE)

-> La influencia es de la medicina en toda su multiplicidad.

En principio solo existía la clínica.

(CLÍNICA ->Empírico (signos y síntomas = Forma un síndrome porque están asociados) + ETIOPATOGENIA ->Teórico) ->Enfermedad

No había EPG pero comienza a desarrollarse (aunque cae con el paradigma)

Para entender este paradigma es necesario entender la ECLE

¿Qué es la ECLE (Entidad Clínico Evolutiva)?

Patrón temporal/evolutivo: Cómo se comportan los signos y síntomas a lo largo del tiempo. Hay diversas etapas temporales

1° Aparecen diversos s y s (Inicio/pródromo)

2° Aparece otro síndrome (s y s asociados) (Desarrollo) 3° (Desenlace)

Las ECLE se diferencian entre sí por el patrón temporal no por el patrón de s y s.

Ejemplo:

La primera ECLE que se describe es la PGP (parálisis general progresiva) -> Se describió primero una fase melancólica (1 año), después aparecía la manía, después la demencia y terminaba en muerte. Esto en el primer paradigma eran cuatro patrones sindrómicos y en este segundo paradigma se conformaban como una sola ECLE.

3° paradigma: las estructuras psicopatológicas (1910-1975)

PARADIGMA DE LAS ESTRUCTURAS PSICOPATOLÓGICAS:

En lugar de la EPG (la causa) -> va a haber un mecanismo formador de síntomas (represión y/o conversión).

¿Por qué se pasa del 2° al 3°?

Porque con el 2° se multiplicaron las entidades diagnósticas pero también los sistemas de clasificación. Como no se podía arribar a la EPG (que terminaría con la arbitrariedad) había muchas escuelas, muchos autores y cada uno decía lo que suponía que era una enfermedad. No servía.

Entonces comienza a ganar terreno el 3° que es la influencia del psicoanálisis y la filosofía fenomenológica en el campo de la psiquiatría.

¿Qué es una estructura psicopatológica?

Una entidad teórica. Manera anormal de procesar la información psíquica que termina generando s y s mediante un mecanismo formador (represión y/o conversión). No hay nada empírico.

IMPORTANTE: Cambio en la causa -> Ya no importa investigar el órgano (cerebro) porque puedo hacer desaparecer los s y s mediante la psicoterapia.

Bleuler introduce en la psiquiatría el modelo del psicoanálisis, y delimita a la esquizofrenia como una estructura psicopatológica, defendiendo explícitamente estos criterios de ordenamiento en el congreso de Lausana de 1913.

La esquizofrenia agrupaba un gran número de signos y síntomas que eran el producto de una anomalía fundamental o mecanismo psicopatológico, denominado Zerspaltung/Spaltung. El mismo se figuraba en un modelo del funcionamiento del psiquismo construido de acuerdo con los principios del psicoanálisis. Generaba un debilitamiento de las asociaciones lógicas en la construcción del pensamiento, lo cual se explicitaba como síntomas primarios. Este debilitamiento permitía que la información psíquica se procese de acuerdo a modos más primitivos, de manera tal que los complejos ideo-afectivos inconscientes y que se fueron desarrollando en la historia vivida del sujeto, con sus deseos y temores, se realizaban sin las restricciones de las funciones psíquicas superiores, y por ende no se ajustaban a la realidad. Todo este panorama explicaba la irrupción de un complejo de manifestaciones signo-sintomatológicas denominadas síntomas secundarios fundamentales. Puntualmente la realización en la fantasía de estos deseos y temores que se expresaban por fuera del principio de realidad, generaban otro nivel de signos y síntomas, denominados por el autor como síntomas secundarios accesorias, como son ejemplos los delirios y alucinaciones.

Entonces, en esta definición de una entidad diagnostica, la esquizofrenia, no hay referencia ni a las alteraciones anatómicas, histológicas, ni de mecanismos fisiopatológicos que explicasen la clínica particular; por ende, no se trataba de una enfermedad.

Tampoco se trataba de una entidad clínico-evolutiva.

La esquizofrenia definida en estos términos era una colección de signos y síntomas, unos sutiles o primarios, otros evidentes o secundarios, a su vez estos subdivididos como fundamentales y accesorios.

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