CUALES SON LOS DATOS DE FILIACIÓN:

HISTORIA CLÍNICA

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre : XXXXXXX Sexo : Masculino Edad : 25 años

Fecha de nacimiento : 11 de Setiembre de 1990

Lugar de Nacimiento : Lima

Domicilio : Cercado de Lima

Tiempo de residencia : 25 años

Grado de instrucción : Educación superior en curso

Hermanas : XXXX de 22 años

XXXXX de 19 años

N° entre hermanas : El primero

Ocupación actual : Estudiante universitario

Estado civil : Soltero

Estatus socioeconómico : Clase media baja

Informantes : Entrevistado

N° de sesiones : 20 (4 de evaluación y 16 de tratamiento)

II. PROBLEMA ACTUAL

2.1 Motivo de consulta

El paciente refiere: “Tengo problemas en la universidad porque no puedo exponer, tengo miedo, huyo y evito hacerlo. Pienso que se burlarán de mí, que me pondré nervioso y que me olvidaré todo lo que había estudiado y me avergüenzo más cuando las chicas se burlan de mí. Siento que estoy muy tenso, que me ganan los nervios, y esto me da tristeza y rabia,

no me gusta estar así” Incluso en reuniones familiares me da demasiada vergüenza tener estos síntomas si es que tengo que tomar la palabra para brindar algún agradecimiento.

2.2 Presentación actual

El paciente refiere que hace unas semanas (29 de mayo), tenía una exposición grupal en un curso con un profesor muy exigente. Cuenta que comenzó a estudiar desde tres semanas antes, ni bien se enteró de esa exposición. Menciona que se puso tenso (8/10) al enterarse de tal actividad, experimentó ahogo y sudoración en las manos. Pensó: “Ese profesor parece muy malo, me hará ver como un tonto”, “los chicos se van a burlar de mí”, “le fallaré otra vez a mi grupo”, “el tiempo se pasará volando, tengo que prepararme”, Ante ello refiere: “animé a mi grupo a dividirnos las separatas de una vez, y procuré elegir la separata más chiquita”.

El paciente comenta que en cinco días estudió todo lo que le tocaba y que incluso preparó sus diapositivas. Refiere: “todo estaba preparado para mí, aunque mi grupo no había hecho nada”, “a medida que estudiaba mi tensión disminuyó (4/10), y pensaba positivamente, que lo podía hacer perfecto en ese curso tan difícil, y ya no sudaba tanto”. A pesar de ello, el paciente manifiesta que las molestias volvieron a aparecer: “Cuando me di cuenta que ya faltaba dos semanas para la exposición, y veía como mis amigos y los otros grupos comenzaban recién a estudiar, nuevamente me puse tenso (7/10), sentía como si algo me calentara la cabeza y no podía dejar de pensar en que el momento se estaba acercando”. Afirma que ante esas sensaciones procuraba revisar nuevamente sus apuntes de la exposición.

Cuando faltaba una semana para su exposición, el paciente revela que su tensión aumentó (8/10), experimentando sensación de aumento de la temperatura, tensión en sus músculos, especialmente a nivel del cuello, sudoración en las manos, y al ser más intenso, sensación de ahogo y enrojecimiento de su rostro. Asimismo, la tensión que manifestaba iba acompañada de pensamientos como: “Se va burlar”, “me voy a ver como un tonto”, “me voy a olvidar lo que estudié y me pondrán la nota más baja de la clase”. Ante ello, refiere que procuraba irse de la universidad a estudiar a su casa, aun cuando dejaba de asistir a alguna otra clase.

El paciente informa que faltando un día para exponer, la tensión “estaba a punto de vencerlo”. Comenta que se sentía al límite (9/10), sus pensamientos respecto a sí mismo giraban en torno a: “siempre que lo intento, mi tensión me vence”, “soy malo para exponer”,

“por mi culpa mi grupo saca bajas notas”. En cuanto a los demás pensaba: “porqué la gente tiene que ser tan burlona”, “ellos siempre se dan cuenta de lo mal que lo hago”, “quiero que dejen de fijarse en mi”. El mundo, para el entrevistado, era: “un lugar injusto”, “la gente espera que haga algo malo para que se burlen y rían de mí”. Ante ello, el entrevistado refiere que reiteradamente empuñaba y soltaba la mano, para luego coger su cuaderno o folder con el cual se ventilaba en su afán de disminuir su calor”.

El día que le tocaba exponer, refiere que su ansiedad se mantenía alta (9/10), y al apersonarse a su universidad, esta aumentó al nivel máximo (10/10). Pensaba momentos previos a la exposición: “Mi cara ya está roja de vergüenza”, “Hay mucha gente”, “Justo vinieron esos chicos que son los más molestosos de la clase”. “No podré controlarme”, “mejor me voy, prefiero que el profesor me jale a que los demás se burlen de mí”, “soy un inepto”, “porque soy así”.

Percibía que su rostro estaba muy caliente, tenso muscularmente y que las manos le sudaban. Ante ello, revela que le manifestó a su grupo que “se sentía mal del estómago”, y que eso ya lo tenía desde un día antes. Sus compañeros le dijeron que le avise al profesor, pero él le pidió a uno de ellos que lo hiciera por él. Pasado dicho incidente, se retiró. Refiere que cuando se estaba yendo, su tensión iba disminuyendo rápidamente, llegando a estar en (4/10). Mientras se retiraba, recuerda que pensaba: “el profesor no debe ser tan malo, seguro no tiene importancia que no haya expuesto, además si hice la monografía”, “solo debo prepararme para dar un buen examen escrito”, “seguramente el profesor hará leña a varios de mis compañeros”. Antes de tomar su carro, admite que se compró algo de comer.

Previamente a la situación expuesta, la paciente revela que en lo que va del año ha logrado evitar exponer en otras tres situaciones más, pero en una de ellas se animó a hacerlo, pero ni bien se puso de pie frente a los demás, su ansiedad aumentó (10/10), comenzó a tartamudear y se olvidó gran parte de lo que le tocaba exponer, y optó por cortar intencionalmente la extensión

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