Hospitalización En Clínica

2013

ENTREVISTA CLINICA EN HOSPITALIZACION

1.- Objetivos:

 Llegar a un diagnostico

 Conocer a la persona

 Crear y mantener la relación interpersonal

 Comprometer al paciente con el tratamiento

 Respetar el tiempo

 Responder a la expectativas del paciente

2.- Clases de Entrevistas:

 2.1 Entrevista Estructurada.-

• Son Rígidas

• Amplia gama de síntomas

• Menos atención a factores psicosociales y emocionales

• El paciente se siente incomodo

 2.2 Entrevistas Libres

• Más ajustadas al tiempo

• Mayor libertad para hablar de sus síntomas

• Permite observar

• Puedes no atender a aspectos relevantes

3.- Como se aprende a realizar una entrevista clínica

 Internado en hospitales

 Observación de clínicos experimentados

 Entrevistas conjunta con un supervisor y compañeros

 Grabaciones

 Autocritica

Duración

 45 minutos aprox.

 Duración superior a 1 hora raramente resulta beneficiosa (Ansiedad y vergüenza)

 Si se necesita más de 1 hora es mejor programar otras

 Entrevistas (Descanso y reflexión)

 Entrevistas breves:

 Poco colaboradores

 Depresivos profundos

 Psicóticos agudos, dementes, estuporosos, agitados e incluso quienes sólo quieren el alivio del síntoma

4.- CIRCUNSTANCIAS QUE TAMBIÉN INFLUYEN EN LA DURACIÓN DE LA ENTREVISTA

 Estilo Personal

 Interés científico

 Curiosidad Personal

5.- FASES DE LA ENTREVISTA

 5.1 FASE INICIAL

- En 3 minutos ya se pueda verificar un diagnóstico

- Eficacia de la efectividad terapéutica

- Errores en otros momentos son más fácilmente subsanables

5.1.1 EL SALUDO

• Natural y adaptado a las manifestaciones clínicas del paciente

• No recibiremos sonrientes al depresivo ni serios al eufórico

• Exceso de cortesía ; ya que no es un encuentro social

• “Me alegro de conocerle”, “Mucho gusto en saludarle”

5.1.2 EL ASIENTO

• Mostrar con palabras y gestos donde debe sentarse

• Otros prefieren observar desde el inicio la espontaneidad del paciente

• Dependientes: sillas cercanas al entrevistador

• Paranoides: sitios distanciados

• ¿Dónde me siento? Donde tú quieras ( papel activo )

• Sordos y ancianos cerca del entrevistador

5.1.3 INSTANTES DE ADAPTACIÓN

Dejar unos instantes antes de comenzar ayudar a que el paciente se adapte y normalice la situación

5.1.4 EXPLICAR LA ENTREVISTA

• Objetivos de la entrevista y en qué consiste la misma.

• Variaciones en función del nivel cultural

• Se les dice que al final se les dará un juicio clínico, posible evolución y plan de tratamiento.

• Espacio para las dudas que tenga

• En la mayoría esto se conoce y no es necesario hacerlo

5.1.4 IDENTIFICACIÓN

• Edad

• Dirección

• Ocupación

• Estado Civil

5.1.5 PREGUNTA INICIAL

 Pregunta con respuesta fácil, no amenazante y abierta

 No debe ser mecánica sino adecuada a cada paciente

• ¿Qué le trae por aquí? ¿Por dónde empezamos?

 No tan recomendables:

• ¿Qué problema tiene?

• ¿Qué le lleva a consultar en salud mental?

• ¿Qué dificultades tiene?

• ¿En qué puedo ayudarle?

• ¿Qué le pasa?

• ¿Por qué viene a visitarme?

5.1.6 ENTONACIÓN

 Importa casi más que la formulación de la pregunta

 Muy buena estrategia para mostrar interés

5.1.7 PREGUNTAS ESPECÍFICS

Sólo se pregunta si la entrevista está bien formulada para poder recoger información del paciente y tener una conclusión final.

5.1.8 INFORMACIÓN PREVIA

 No lo miramos salvo datos importantes como la agresividad patológica.

 Informar al sujeto de datos que nos han llegado de manera general

 Que sea el paciente el que nos cuente

 Si trae algún documento es conveniente prestarle atención si no puede parecer falta de interés

 Podemos explicar que los veremos más tarde para que no contaminen nuestra opinión

5.1.9 ANSIEDAD INICIAL

 Es normal que el paciente sienta ansiedad por el mero hecho de acudir a consulta

 Vergüenza y autoevaluación negativa

 Síntomas psiquiátricos humillación

 Temor a la locura y a ser ingresado

 Tratar temas íntimos con una persona extraña

 Recursos: conversación social y preguntas dirigidas

 La ansiedad puede no ser exclusiva del paciente

ANOTACIONES

 Inconvenientes

 Presta atención

 La redacción de la historia como fin en sí misma

 Efectos en el paciente

 Ventajas

 Necesaria, memoria limitada

 Alivio en el paciente

 Datos concretos si no se anotan  falta de interés

 Con el tiempo se adquiere práctica y la interferencia es mínima

 Ampliar anotaciones justo después de la entrevista

 Contenidos

 Hechos y observaciones más significativas

 Separar los datos proporcionados por el paciente y los observados por nosotros

 Anotar todo lo que pueda ayudarnos a conocer la vida y la personalidad del paciente

 Resistencia a las anotaciones

 Violación de la intimidad

 Posible filtración

 Darle una explicación al paciente tanto de las notas como de la confidencialidad

 Suspensión temporal

 Establecer una relación interpersonal adecuada(adolescentes)

 Temas escabrosos

 Datos significativos a nivel dinámico o psicopatológico (Distracción)

 Pacientes con inhibición psicomotriz (deprimidos), requieren toda nuestra atención

 Pacientes con curso del pensamiento acelerado y dificultad de concentración (Maniaco, Agitados), requieren toda nuestra atención

 Cuando la entrevista está centrada en emociones actuales

CÓDIGO VERBAL

 Claridad

 Riqueza léxica

 El profesional ha de disponer de un vocabulario rico, referente a la descripción de estados afectivos, experiencias internas y características de la personalidad.

 Evitar terminología

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