INFORME PSICOLOGICO. CASO JENNIFER

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Informe Psicológico

1. Datos de identificación

• Nombre completo: Jennifer
• Fecha de nacimiento: -
• Domicilio: -
• Sexo: Femenino
• Estado civil: Soltera
• Religión: -
• Lugar entre hermanos: Hija única
• Grado de instrucción: Educación básica en proceso (escuela para discapacitados intelectuales).
• Vive con: Madre, abuela tía y sus tres primos.
• Fecha de consulta: -
• Solicitado por Áreas evaluadas: -

1. Motivo de consulta

Jennifer ha sido derivada al equipo de psicopatología por su propia institución escolar, ya que presenta una serie de alteraciones conductuales y la institución a la cual acude la ha declarado que “no es apta para la dicha escuela”.

1. Problema actual

La paciente muestra un déficit intelectual y elementos caracteriales muy equitativos. Esto hace que muchas veces se encuentre en situaciones de conflicto, donde pelea tanto con niños como con niñas, así mismo se descontrola en la clase poniéndose a gritar y la escuela ya no sabe qué hacer.

Jennifer ya había sido llevaba a consultas anteriormente, pero en este caso el equipo considero la posibilidad de realizar una intervención clínica por un tiempo más prolongado.

1. Observaciones generales

La paciente se muestra como una adolescente independiente y autónoma, que normalmente se presenta callada y rara vez habla, pero otras veces se muestra vivaz y dispuesta a trabajar. Cabe mencionar que suele respetar el espacio y las reglas de trabajo, aunque a veces tiene dificultades para saber aceptar los límites. Además, su escasa tolerancia a la frustración en particular cuando pierde en algo, mostrándose en peleas y teniendo rabietas por motivos de celos y competitividad. No presenta conciencia de sus dificultades, pero indica en varias oportunidades que es “boba”, asociándolo con tareas cotidianas que no logra. Es muy insegura que elabora una serie de estrategias compensatorias para ocultar esta fragilidad.

1. Pruebas aplicadas o Psicodiagnóstico.

• Técnica de entrevista
• Anamnesis
• Entrevista de juego
• Test WISC III: prueba especializada para medir la inteligencia y aptitudes intelectuales.

1. Análisis de personalidad

La paciente busca constantemente la atención de los que la rodean, ya sean profesoras, compañeros o los psicólogos; esto se debe a que en su niñez hubo inestabilidad familiar con el tema de sus padres. Sus emociones cambian rápido, no lo mencionan explícitamente en el caso, pero se puede intuir que Jennifer se expresa eufóricamente con los demás esté contenta o no.

A su vez la paciente trata de sacar provecho de la situación haciendo que el internado le de varios beneficios como quedarse en el internado, que le brinden ropa nueva, tener un lugar reservado o especial en la escuela donde hay demasiada cantidad de alumnos; ella se cree mejor que los demás y que necesita mejores cosas que el resto, también manipula a sus compañeros que son menores y con menor nivel intelectual para que ellos le den cosas o hagan tareas por ella. Asimismo, envuelve a un psicólogo para que este de su lado y la aleje de una “maestra mala”.

Jennifer es inestable emocionalmente debido a que tiende a ser impulsiva, se frustra rápidamente cuando no obtiene lo que desea y también es insegura; intenta ocultar como se siente, pero emplea distintos mecanismos de defensa para no mostrarse como es, trata de justificarse u olvida ciertos hechos para su beneficio.

Se ha distinguido en ella que es indiferente en ciertas ocasiones mientras que en otra muestra demasiado afecta (la maestra del internado y secretaria) y esto no es con todas las personas; asimismo, en las sesiones hay veces donde se presenta callada y retraída y en otras alegre y dispuesta a trabajar. También se menciona que cuida a sus compañeros, pero otras veces se pelea con ellos y en clase le grita a la maestra.

1. Antecedentes relevantes

• Parto: Jennifer nació a los 5 meses y medio pesando 1.200 kg. Es decir, fue un parto prematuro. Su madre perdió un embarazo de siete meses y medio un año antes de quedar embarazada de Jennifer. Ausencia de padre desde el parto.
• Lactancia: ausencia de leche materna.
• Independencia: comienza a caminar al año y a hablar a los 18 meses de nacida. Se le retiraron los pañales a los 2 años.
• Enfermedades: Jennifer fue evaluada a los 10 años y se le diagnostico problemas de aprendizaje y retardo. Ella se encuentra en tratamiento con un psiquiatra de su escuela que le receto Risperdin, un antipsicótico y antidepresivo. Cabe resaltar que anteriormente ya había acudido a consulta con otra especialista.
• Escolaridad:

• Primaria: comenzó a estudiar en una escuela típica (común), ahí repitió en tres ocasiones el primer año. A los 10 años, pasa a consulta por primera vez en el Centro de diagnóstico de primaria donde es derivada a una escuela para discapacitados intelectuales. Se logra situar bien ahí pese a los problemas conductuales que mostraba. La enseñanza que recibe es personalizada y su proceso de aprendizaje es pausado, pero avanza con éxito. Logra aprender las bases de la lecto-escritura y las matemáticas.

• Vida sexual: se encuentra en la etapa de la adolescencia por que vive todo de acuerdo a su edad. Tiene amigas, acude a bailes, se preocupa por su aspecto físico y por tener novio.
• Vida familiar: Es hija única, pero, vive en casa de su abuela con su madre, tía y tres primos. Compartiendo dormitorio con sus familiares, sin haber co-lecho. En cuanto a su padre estuvo separado de la madre después del parto, pero tuvo contacto con Jennifer hasta sus 11 años, en ese entonces su padre decide viajar a Estados Unidos y se pierde el contacto. Teniendo actualmente una buena comunicación con su tío paterno. La madre de Jennifer trabaja de lunes a viernes fuera de la ciudad por lo que aprovecha los fines de semana para pasar tiempo con ella.
• Situación económica: Jennifer viene de una familia de escasos recursos económicos.

1. Conclusiones y Diagnostico

De acuerdo al resultado de la evaluación, Jennifer presenta un déficit intelectual expresado en un CI por debajo de 70 y un déficit en las capacidades adaptativas.

Jennifer presenta según el análisis clínico:

• DSM - 5

• Trastorno de la personalidad

Grupo B: Antisocial, Limite, Histriónico, Narcisista.

• F70 Retraso mental leve (317): CI entre 50-55 y aproximadamente 70

La paciente presenta un retardo mental disarmónico en una institución que está preparada para retardos armónicos, por eso molesta, hace ruido, desconcierta, los actores institucionales dicen "no es para esta escuela”, pero no existe una escuela que pueda contenerla.

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