Psicoterapia cognitivo-conductual

ANSIEDAD

Psicoterapia cognitivo-conductual

• La Terapia cognitivo conductual (TCC) es efectiva para el trastorno de ansiedad generalizada cuando se compara con un grupo de pacientes en lista de espera.

o Revisión sistemática de 25 ensayos aleatorizados o cuasi-aleatorizados de terapias psicológicas con 1.305 pacientes de edades comprendidas entre 18 y 75 años diagnosticados de trastorno de ansiedad generalizada.

o TCC vs. tratamiento convencional o lista de espera en 8 ensayos:

 46% vs. 14% mostraron respuesta al tratamiento (p < .0001, NNT 4); reducción de los síntomas de ansiedad después del tratamiento (p < .0001); reducción de los síntomas de preocupación después del tratamiento (p < .0001); reducción de los síntomas de depresión después del tratamiento (p < .0001); mejora en la integración social después del tratamiento (p = .05); y mejora de la calidad de vida después del tratamiento (p = .02).

o TCC vs. terapia de apoyo (con dos condiciones: terapia no directiva, y de atención-placebo):

 Hubo una respuesta al tratamiento del 41,9% vs. 28,1% respectivamente (p = .06; no significativa).

 Se encontró una mejora significativa de los síntomas de ansiedad (p = .003).

 Se redujo la preocupación por los síntomas (p = .004).

 Hubo una manifiesta reducción de los síntomas depresivos (p = .04).

 La respuesta al tratamiento fue de 54,4% vs. 40,9% a los seis meses (p = .01) respectivamente.

o Terapia cognitiva vs. terapia conductual.

 La respuesta al tratamiento fue del 50% vs. 31% respectivamente (p = .002, NNT 6).

 No hubo diferencias significativas en los síntomas de ansiedad.

 Los síntomas depresivos se aminoraron después del tratamiento (p = .008).

 La respuesta al tratamiento después de seis meses fue de 58,3% vs. 28,9% (p = .001, NNT 4) respectivamente.

Referencia: Cochrane Library 2007 Issue 1:CD001848

• La Terapia cognitivo conductual (TCC) es efectiva para los trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia.

o Revisión sistemática de 13 ensayos aleatorizados, de TCC vs lista de espera o grupo control, con 809 niños y adolescentes comprendidos entre 6 y 19 años y diagnosticados de ansiedad (excluidos los diagnósticos de fobia simple, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de estrés postraumático).

o La remisión de los síntomas del trastorno fue del 56,0% para los asignados al grupo TCC y 28,2% para el grupo control (NNT 3,95% CI 2,5-4,5).

o Se obtuvieron resultados similares para la terapia individual, grupal y familiar.

Referencia: Cochrane Library 2005 Issue 4:CD004690

Antidepresivos:

• Los antidepresivos son eficaces para el tratamiento de la ansiedad generalizada.

o Revisión sistemática de 8 ensayos aleatorizados. Los antidepresivos (imipramina, paroxetina y venlafaxina) fueron superiores al placebo (NNT= 5,15), siendo los dos primeros similares en eficacia (un ensayo).

Referencia: Cochrane Library 2003 Issue 2:CD003592

• Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y otros antidepresivos de segunda generación parecen aumentar las tasas de respuesta al tratamiento aunque podrían aumentar, además, el riesgo de ideaciones suicidas en niños y adolescentes.

o Revisión sistemática de 27 ensayos de alta calidad con niños y adolescentes menores de 19 años con depresión mayor o trastornos de ansiedad, aleatorizados a grupos de tratamiento de ISRS, nefazodona, mirtazapina o venlafaxina.

o Fueron incluidos 6 ensayos con 1.162 niños y adolescentes diagnosticados de algún trastorno de ansiedad excluyendo el trastorno obsesivo compulsivo. En estos ensayos el grupo control fue asignado a placebo, y la media de la duración del tratamiento fue de 11 semanas.

 Obtuvieron respuesta al tratamiento el 69% vs. 39% (p < .001, NNT 3,95% CI 2-5).

 Obtuvieron respuesta al tratamiento el 70% vs. 42% de los niños menores de 13 años (p < .001, NNT 4).

 Obtuvieron respuesta al tratamiento el 77% vs. 32% de los niños mayores de 13 años (p < .001, NNT 3).

 La ideación suicida o los intentos de suicidio fueron de 1% para el grupo de tratamiento vs. 0.2% para el grupo de referencia (p = .21).

Referencia: JAMA 2007 Apr 18;297(15):1683

Paroxetina

• La paroxetina presenta eficacia cuando se compara con el placebo en pacientes diagnosticados de trastorno de ansiedad generalizada sin que coexista un trastorno depresivo mayor.

o 566 pacientes fueron aleatorizados a grupos de tratamiento con paroxetina (20 vs. 40 mg) o placebo una vez al día durante 8 semanas. Las respuestas al tratamiento fueron del 46% para el grupo placebo, 62% para el grupo de paroxetina 20 mg (NNT 6.3) y 68% para el grupo de 40 mg (NNT 4.5). Los efectos colaterales fueron la astenia, somnolencia, nauseas, descenso de libido y eyaculación anormal.

Referencia: Am J Psychiatry 2003 Apr;160(4):749

Sertralina

• La sertralina (50-150 mg/día) reduce los síntomas de ansiedad.

o Ensayo aleatorio con 350 adultos diagnosticados de trastorno de ansiedad generalizada. Fueron aleatorizados a grupos de tratamiento con sertralina vs. placebo (doble ciego) durante 12 semanas.

o La sertralina redujo significativamente las puntuaciones de ansiedad en comparación con el grupo placebo a partir de las 4 semanas del comienzo del tratamiento (63% vs. 37% a las 12 semanas NNT 4). El abandono por efectos adversos del medicamento no fue significativo (8% vs. 10%).

Referencia: Am J Psychiatry 2004 Sep;161(9):642

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