Relevancia de la psiquiatría en dermatología: conceptos actuales

Relevancia de la psiquiatría en dermatología: conceptos actuales

abstracto

La piel es un órgano que tiene una función primaria en la receptividad táctil y reacciona directamente a estímulos emocionales . La práctica dermatológica implica una dimensión psicosomática . Una relación entre los factores psicológicos y enfermedades de la piel durante mucho tiempo ha sido la hipótesis . Psicodermatología aborda la interacción entre la mente y la piel. Se divide en tres categorías de acuerdo con la relación entre las enfermedades de la piel y trastornos mentales . Este artículo revisa diferentes condiciones dermatológicas en cada una de las tres categorías, a saber trastornos psicosomáticos , condiciones dermatológicas debido a los trastornos psiquiátricos primarios y secundarios . Se discuten las condiciones dermatológicas resultantes de las condiciones psiquiátricas como el estrés / depresión y los causados ​​por trastornos psiquiátricos . Esta opinión tiene la intención de presentar la relación entre la "piel" y la "mente" especialmente desde el punto de vista dermatológico . Se destacan los efectos en la calidad de vida como resultado de las condiciones psychodermatological . Se sugiere un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de los puntos de vista tanto dermatológicos y psiquiátricos .

INTRODUCCIÓN

La piel tiene un lugar especial en la psiquiatría con su capacidad de respuesta a los estímulos emocionales y la capacidad de expresar emociones como la ira , el miedo , la vergüenza y la frustración , y proporcionando la autoestima , la piel juega un papel importante en el proceso de socialización , que continúa desde la infancia hasta la edad adulta . [ 1 ] la relación que existe entre la piel y el cerebro debido a más de un hecho, que el cerebro , como el centro de las funciones psicológicas , y la piel , tienen el mismo origen ectodérmico y se ven afectados por las mismas hormonas y neurotransmisores . Psicodermatología describe una interacción entre la dermatología y la psiquiatría y la psicología. La incidencia de trastornos psiquiátricos entre los pacientes dermatológicos se estima en alrededor de 30 a 60%. Psiquiatría es más centrado en las enfermedades no visibles de la "interna" , y dermatología se centra en la enfermedad "externo" visible. Conexión de las dos disciplinas es una compleja interacción entre los sistemas neuroendocrino e inmunológico que se ha descrito como el NICS , o el sistema neuro - inmuno - cutáneo. La interacción entre el sistema nervioso, la piel y la inmunidad ha sido explicado por la liberación de mediadores de la NIC. Se ha informado de que el estrés psicológico perturba la homeostasis epidérmica barrera de permeabilidad , y que puede actuar como precipitante para algunos trastornos inflamatorios como la dermatitis atópica y la psoriasis . Los dermatólogos han insistido en la necesidad de una consulta psiquiátrica en general y los factores psicológicos pueden ser de especial interés en enfermedades dermatológicas crónicas intratables , como eczema, psoriasis y prurigo . Los pacientes con trastornos psychocutaneous frecuencia resisten derivación psiquiátrica, y la colaboración entre los médicos de atención primaria , psiquiatras y dermatólogos pueden resultar muy útiles en el tratamiento de estas condiciones. Por lo tanto la consideración de factores psiquiátricos y psicosociales es importante tanto para el tratamiento de los trastornos psychodermatologic y para algunos aspectos de la prevención secundaria y terciaria de una amplia gama de trastornos dermatológicos . Independientemente de la morbilidad psiquiátrica , enfermedades de la piel pueden afectar en gran medida la calidad de vida de los pacientes . Los fármacos utilizados en el tratamiento de enfermedades dermatológicas tales como esteroides y retinoides pueden conducir a síntomas psiquiátricos . No es sorprendente que la relación entre los factores psicológicos y enfermedades de la piel durante mucho tiempo ha sido la hipótesis . Hay una opinión común de que muchos casos de enfermedad de la piel son causadas por el estrés psicológico , o están relacionados con ciertos rasgos de personalidad , ni representa una complicación de un trastorno psiquiátrico . Aunque la conciencia de los dermatólogos del problema es cada vez mayor , desórdenes mentales van con frecuencia no reconocida , y se cree que son menos frecuentes de lo que son en muchas condiciones de la piel . Hay una necesidad de un enfoque biopsicosocial a los pacientes con enfermedad de la piel . La terapia de Enlace permite enfoque multidisciplinario , con la cooperación de términos psiquiátricos y dermatológicas y procedimientos diagnósticos simultáneos y el tratamiento de pacientes con trastornos psychodermatologic .

CLASIFICACIÓN

Aunque no existe un sistema de clasificación aceptado universalmente única de trastornos psychocutaneous y muchas de las condiciones se solapan en diferentes categorías , el sistema más ampliamente aceptada es que ideado por Koo y Lee .

Psicodermatología se divide en tres categorías en función de la relación entre las enfermedades de la piel y trastornos mentales [ Figura 1 ] : 1 ) trastornos psicofisiológicos ( psicosomáticos ) causados ​​por enfermedades de la piel provocando diferentes estados emocionales ( estrés) , pero no se combinan directamente con trastornos mentales (psoriasis , eccema ) ; 2 ) trastornos psiquiátricos primarios responsables de trastornos de la piel auto-inducido ( tricotilomanía ) y 3 ) trastornos psiquiátricos secundarios causados ​​por desfigurante de la piel ( de la ictiosis , acné conglobata , el vitiligo ) , que pueden conducir a estados de miedo , la depresión o pensamientos de suicidio .

Figura 1

Trastornos Psicodermatología comunes

                                                                                     Psicodermatología

trastornos psicofisiológicos  trastornos psiquiátricos 1marios trastornos psiquiátricos 2darios

alopecia areata                            tricotilomanía                                              alopecia areata

dermatitis atópica                       delirios de parasitosis                               psoriasis

psoriasis                                          dermatitis facticia                                        vitiligio

psicógena púrpura                       dismorfofobia                                               acne quistico

rosácea                                              brohidroso fobia                                         hemangiomas

dermatitis seborreica

Trastornos psicofisiológicos ( psicosomática )

Aquí factores psiquiátricos son fundamentales en la etiología y el curso de las enfermedades cutáneas. La enfermedad de la piel no es causado por el estrés, pero parece ser precipitado o exacerbados por el estrés .

psoriasis

La psoriasis es una enfermedad relativamente común , crónica e inflamatorias e hiperproliferativas de la piel que en ocasiones requiere terapia sistémica . [ 16 ] El estrés mucho tiempo ha sido reportado para desencadenar la psoriasis . La psoriasis se asocia con una variedad de problemas psicológicos , como baja autoestima , disfunción sexual, la ansiedad , la depresión y la ideación suicida. La psoriasis se asocia con un deterioro importante de la salud relacionados con la calidad de vida ( CVRS) , un impacto negativo en el funcionamiento psicológico , vocacional , social y física. [ 18 ] Los síntomas psiquiátricos más comunes atribuidos a la psoriasis incluyen alteraciones en la imagen corporal y la discapacidad en la vida social y laboral funcionamiento . La calidad de vida puede verse seriamente afectada por la cronicidad y la visibilidad de la psoriasis , así como por la necesidad de tratamiento de por vida . Cinco dimensiones del estigma asociado con la psoriasis se han identificado : ( 1 ) La anticipación del rechazo , ( 2 ) sentimientos de ser defectuoso, ( 3 ) la sensibilidad a las actitudes de la sociedad , ( 4 ) la culpa y la vergüenza y ( 5 ) secretismo [ . 20 ] Los síntomas depresivos y la ideación suicida se asoció con frecuencia en la psoriasis . En resumen, los factores psicológicos generales , incluida la salud percibida , la percepción de la estigmatización y la depresión son los determinantes más fuertes de la discapacidad en los pacientes con psoriasis que están gravedad de la enfermedad , la ubicación y la duración . [ 27 ] En un reciente estudio prospectivo de los pacientes con psoriasis, [ 28 ] la frecuencia de perturbación psiquiátrica disminuyó con la mejora en la gravedad clínica y los síntomas de la psoriasis . Los efectos emocionales y el impacto funcional de la enfermedad no son necesariamente proporcionales a la gravedad clínica de la psoriasis.

La dermatitis atópica

La aparición o exacerbación de la dermatitis atópica con frecuencia sigue a los eventos estresantes de la vida . [ 30 ] gravedad de los síntomas se ha atribuido al estrés interpersonal y familiar, y los problemas en el ajuste psicosocial y baja autoestima se han observado con frecuencia. Los adultos con dermatitis atópica son más ansiosos y deprimidos en comparación con grupos de control clínico y sana. [ 33,34 ] Los niños con dermatitis atópica tienen niveles más altos de trastornos emocionales y problemas de comportamiento que los niños sanos o niños con problemas menores de la piel .

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