Salud Mental

Resumen

La atelectasia pulmonar total es una complicación poco frecuente en el enfermo grave y es secundaria a la obstrucción del bronquio principal por secreciones adherentes que hacen difícil su aspiración. Es importante la exploración clínica continua y la alta sospecha clínica para su diagnóstico y tratamiento oportunos. El tratamiento de esta complicación es broncoscópico.

Palabras clave: Tapón mucoso, broncoscopía.

Abstract

The total lung atelectasis is an uncommon complication observed in critically ill patients, secondary to the obstruction of the main bronchus, caused by adherent secretions, resulting in a difficult aspiration. Continuous clinical examination and a high clinical suspicion are important for the diagnosis and treatment of this complication. The treatment of this complication is bronchoscopy.

Keywords: Atelectasis, mucus plug, bronchoscopy.

Introducción

De las complicaciones pulmonares que se presentan en el enfermo grave, destaca la retención de secreciones y el desarrollo de atelectasias secundarias, en especial en pacientes que cursan por hipersecreción broncopulmonar. La atelectasia pulmonar segmentaria y aún la total pueden presentarse cuando estas secreciones son muy adherentes y no pueden ser aspiradas de manera satisfactoria. Presentamos el caso de un enfermo que desarrollo una complicación frecuente secundaria a obstrucción bronquial total por un tapón mucoso, lo que se denomina en el argot clínico como el “moco asesino”.

CASO CLíNICO

Hombre de 41 años, sin antecedentes de importancia, que ingresó a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) por accidente de paracaidismo por caída libre de 40 metros de altura, presentando contusión miocárdica, pulmonar, laceración hepática y esplénica, fracturas conminuta de fémur, tibia y peroné izquierdos. Se manejo con cirugía de control de daños, sedación y ventilación mecánica controlada. Durante su estancia presentó deterioro súbito en la función respiratoria caracterizada por taquicardia, taquipnea y desaturación por oximetría de pulso. Exploración física de tórax con disminución de movimientos de amplexión y amplexación, ruidos respiratorios ausentes y matidez a la percusión en hemitórax izquierdo. Con el diagnóstico clínico de atelectasia se le solicitó radiografía de tórax portátil, que confirmó el diagnóstico clínico, por lo que se realizó broncoscopía diagnóstica en la que se observó obstrucción completa del bronquio principal izquierdo (Fig.1), procediéndose a realizar lavado bronquial y extracción del tapón mucoso del bronquio izquierdo, el cual se caracterizaba por tener molde bronquial (Fig.2). Posterior al procedimiento terapéutico endoscópico, se logró la permeabilización del bronquio izquierdo y expansión pulmonar completa con mejoría del intercambio gaseoso. (Fig. 3)

Discusión

Una de las causas frecuentes de hipoxemia en el paciente bajo ventilación mecánica son las atelectasias, las cuales tienen como principal causa etiológica a la secreción bronquial acumulada y a tapones mucosos, lo que coloquialmente es denominado en la UTI como el “moco asesino”. Desde 1963, Bendixen y colaboradores demostraron el concepto de colapso alveolar progresivo durante la ventilación mecánica y se atribuyó a la ausencia de respiraciones profundas, “suspiros”, que culminaban en disminución de la distensibilidad pulmonar y de la presión parcial arterial de oxígeno. Las atelectasias son una entidad clínica/radiológica caracterizada por colapso del espacio aéreo alveolar, incremento del cortocircuito intrapulmonar y disminución del volumen del área afectada que puede ser total, segmentaria o subsegmentaria2, asociada a disminución de la distensibilidad pulmonar, hipoxemia y vasoconstricción pulmonar hipóxica.3 Las atelectasias en los enfermos en ventilación mecánicas son causadas por compresión (en la que la presión transmural del alveolo está disminuida), obstrucción de la vía aérea (tubo endotraqueal, carina principal, bronquios principales o subdivisiones) por secreciones o sangre, por absorción (en la que hay menor entrada de gas al alveolo del que la sangre en el lecho capilar absorbe), o por pérdida de surfactante (con aumento de la tensión

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