Sintomas depresivos y alteración ejecutiva en personas con diagnóstico de deterioro cognitivo

SINTOMAS DEPRESIVOS Y ALTERACIÓN EJECUTIVA EN UN GRUPO DE PERSONAS CON DIAGNÓSTICOS DE DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

Presentado por:

Ana Dolly Cifuentes Pinilla

Director:

Adolfo Toledano

Co-director:

Dr. Félix Bermejo-Pareja

Director Servicio de Neurología Hospital 12 de Octubre

Profesionales Colaboradores:

Verónica Puertas-Martín

Elina Boycheva

Servicio de Neurología Hospital 12 de Octubre

Universidad Autónoma de Madrid

Madrid, 2014

TABLA DE CONTENIDO

1. Resumen                                                                                 4
2. Introducción                                                                                  5
3. Marco Teórico                                                                         7

1. Deterioro Cognitivo Leve (DCL)                                                 7

3.1.1. Criterios diagnósticos para el Deterioro Cognitivo Leve                 8

3.1.2. Factores de riesgo y factores de protección para DCL                 9

3.1.3. Neurobiología del Deterioro Cognitivo Leve                                   10

1.  Demencia y Enfermedad de Alzheimer                                           10

3.2.1. Prevalencia y diagnóstico de la demencia                                   11

3.2.2. Neuropatología de la Enfermedad de Alzheimer                           14

1.  Funciones Ejecutivas                                                           14

3.3.1. Dimensiones de las Funciones Ejecutivas                                   14

3.3.2. Neurobiología de las Funciones Ejecutivas                                   15

3.3.3. Alteraciones Ejecutivas                                                   16

3.3.4. Deterioro Cognitivo y Funciones Ejecutivas                                   17

1. Depresión Geriátrica                                                                   17

3.4.1. Deterioro Cognitivo Leve y Depresión                                   18

3.4.2. Demencia tipo Alzheimer y Depresión                                   18

3.4.3. Funciones Ejecutivas y Depresión                                           20

1. Objetivos                                                                                   22
2. Método                                                                                   22

5.1. Participantes                                                                           22

5.2. Instrumentos                                                                           23

5.2.1. Diagnóstico Neurológico                                                   23

5.2.2. Entrevista Estructurada                                                   23

5.2.3. Cuestionario de Actividad Funcional PFEFFER                           23        5.2.4. Mini-Mental-37                                                           23        5.2.5. Protocolo Neuropsicológico                                                   24

5.2.6. Escala de Depresión Geriátrica GDS-15                                   27

5.3.  Procedimiento                                                                           27

        5.3.1. Análisis de datos                                                           28

1. Resultados                                                                                   29
2. Discusión                                                                                  33
3. Conclusiones                                                                                  35
4. Referencias                                                                                  36
5.  Anexos                                                                                  45                

1.   Resumen

Durante el proceso de envejecimiento ocurren alteraciones en muchos procesos cognitivos, derivadas de la atrofia de las sustancias blanca y gris del parénquima cerebral. Estas alteraciones son particularmente importantes en las funciones ejecutivas, la memoria y en algunos casos en el estado de ánimo. El presente estudio pretende describir la relación existente entre síntomas depresivos y  alteraciones ejecutivas en pacientes ancianos con diagnóstico de deterioro cognitivo leve  y demencia tipo Alzheimer grado leve, comparados con un grupo de sujetos con envejecimiento normal.

Se comparan las ejecuciones de tres grupos de sujetos mayores de 65 años frente a una batería de pruebas neuropsicológicas. Se encuentran diferencias significativas entre antecedentes de depresión y déficit ejecutivo de las funciones de inhibición y fluidez verbal. Una mayor significancia se encuentra entre las puntuaciones de memoria y depresión. Si bien, el nivel de depresión hallado en los sujetos evaluados es subclínico.

Palabras Clave: Funciones Ejecutivas, Depresión, Deterioro Cognitivo Leve, Enfermedad de Alzheimer.

2.  Introducción

El envejecimiento poblacional en la sociedad occidental es un reflejo de las mejoras sanitarias y sociales sobre la enfermedad y la muerte, que hacen que la longevidad y la esperanza de vida aumenten. Según la ONU, la esperanza de vida en España se  ha incrementado desde el comienzo del siglo XX, lo que a su vez ha multiplicado la población mayor en cerca de un 42% entre 1991 y 2001 y se estima que para el 2025 uno de cada cuatro ciudadanos tendrá más de 65 años. (Imserso, 2011)

            El envejecimiento conlleva un deterioro de las condiciones físicas y mentales, que deriva en la aparición de diversas patologías crónicas y degenerativas. De manera que, una población envejecida y con alteraciones neurodegenerativas, presenta nuevos retos al sistema sanitario de cualquier nación, debiéndose plantear programas de detección y atención de las enfermedades propias del envejecimiento.

Los síntomas depresivos son comunes en cerca del 26% de los ancianos (Spira et al, 2012; Hohman, Beason-Held & Resnick, 2011; Park, Park & Jun, 2013) y a menudo se ven acompañados por déficits cognitivos. En adición, diferentes estudios han encontrado que el 14% de los adultos mayores de 70 años y el 37% de los mayores de 90 años presentan alteraciones cognitivas (Tanaka et al, 2012;  Spira et al, 2012).

La coexistencia de síntomas depresivos y déficit cognitivo, con frecuencia es un problema que afecta la salud y el estado funcional de las personas que lo padecen, y a su vez, repercute en su calidad de vida. Por lo cual, es de suma importancia conocer las características del deterioro cognitivo que se acompaña de síntomas depresivos.

El declive cognitivo durante el envejecimiento normal es notorio en las funciones de velocidad de procesamiento, inhibición y memoria episódica; en contraste, las habilidades verbales y la memoria implícita aparecen invariantes (Baltes & Lindenberger, 1997; Salthouse, 1996). Pero cuando el envejecimiento se cataloga como patológico, por Deterioro Cognitivo Leve (DCL) o demencia, el declive es mayor de lo esperado y altera el desempeño del sujeto frente a las actividades de la vida diaria (Ballesteros, Mayas & Reales, 2013).

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