TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO

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TRASTORNOS

DE IDENTIDAD

DE GÉNERO

Guía clínica

para el diagnóstico

y tratamiento

Sociedad Española De Endocrinología Y Nutrición

Grupo De Trabajo Sobre Trastornos De Identidad De Género

Fecha de impresión: Mayo 2002

Antonio Becerra Fernández, Hospital Ramón y Cajal, Madrid.

Miembros:

Rafael Barril Vicente, Hospital Militar Orad Sagias, Zaragoza.

José Enrique Campillo Álvarez, Fac. Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz

Aniceto Charro Salgado, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Daniel Antonio de Luis Román. Hospital Río Hortega, Valladolid.

José Ángel Díaz Pérez, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Luis Enríquez Acosta, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres.

Isabel Esteva de Antonio, Hospital Carlos Haya, Málaga.

Marcelino Gómez Balaguer, Hospital Dr Peset, Valencia.

Javier López Ruiz del Portal, Hospital Virgen del Val, Manzanares (Ciudad Real). Inmaculada Moraga Guerrero, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.

Isabel Pavón de Paz, Hospital General Universitario, Getafe (Madrid).

Gonzalo Piédrola Maroto, Hospital Virgen de las Nieves, Granada.

Adela Rovira Loscos, Fundación Jiménez Díaz, Madrid.

Eloy Ruiz Rodríguez, Hospital de la Princesa, Madrid.

Daniel Sola López, Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid).

Mª Elena Torres Vela, Hospital Clínico San Cecilio, Granada.

Fernando Villamil Fernández, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.

ÍNDICE

1. Introducción ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...                 6
2. Etiología ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...                 6
3. Definición del problema ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...         7
4. Diagnóstico y diagnóstico diferencial ... ... ... ... ... ... ... ...         8
5. Aproximación epidemiológica ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...         9
6. Abordaje del problema en otros países ... ... ... ... ... ... ...         11
7. Técnicas, procedimientos y actuaciones clínicas: ... ... ... ...         12

1. Intervenciones psicológicas y psiquiátricas ... ... ... ... ... ...         12

2. Intervenciones endocrinológicas ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...         14

3. Experiencia de la vida real ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...         21

4. Intervenciones quirúrgicas ... ... . .. . . . ... ... ... ... ... ... ... ...         21

1. Consideraciones específicas en niños y adolescentes ... ... ...        22
2. Control y seguimiento de las actuaciones clínicas ... ... ... ... ..         23
3. Implicaciones legales y sociales ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...         23
4. Referencias bibliográficas ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...         25

I. INTRODUCCIÓN

La transexualidad no es un fenómeno actual, existe desde muy antiguo y en diferentes culturas. El término transexual empieza a utilizarse en 1940 para denominar a los individuos que desean vivir de forma permanente como miembros del sexo opuesto y que quieren someterse a la cirugía de reasignación de sexo, existiendo pues una incongruencia entre el sexo con el que nacieron y el sexo al que se sienten pertenecer. El sentimiento de pertenecer a un determinado sexo biológica y psicológicamente se llama identidad de sexo o de género.

Harry Benjamin, endocrinólogo estadounidense, recopila en su libro The transsexual phenomenon (Benjamin, 1966) observaciones sobre la transexualidad y los resultados de las intervenciones médicas. En 1973 se propone el término de síndrome de disforia de género, que incluye al transexualismo pero también a otros trastornos de identidad de género. Disforia de género es el término utilizado para designar a la insatisfacción resultante del conflicto entre la identidad de género y el sexo asignado. En 1980 aparece el transexualismo como diagnóstico en el DSMIII (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera edición). En una siguiente revisión de este manual (DSMIV) de 1994, el término transexualismo es abandonado, y en su lugar se usa el término trastorno de identidad de género (TIG) [categoría 302.85] para designar a aquellos sujetos que muestran una fuerte identificación con el género contrario e insatisfacción constante con su sexo anatómico. El ICD1,0 (International Classification of Diseases, décima edición) señala cinco formas dfferentes de TIG, y el término transexualismo [categoría F64.0] vuelve a usarse para designar a una de ellas. En 1979 se constituye la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), aprobando unas Directrices Asistenciales (DA) que se revisan periódicamente y sirven de guía asistencial para los TIG (Levine et al, 1998). La última revisión es de 2001 (Meyer et al, 2001).

II. ETIOLOGÍA

Aún no se ha descrito ninguna alteración del sexo genético y el cariotipo es el que corresponde al sexo biológico. Así, el origen de los TIG ha sido objeto de diversas teorías. Sabemos que existe un gen responsable de que la gónada indiferenciada se convierta en un testículo (si está presente) o en un ovario (si está ausente) (Migeon & Wisniewski, 1998). Se han demostrado diferencias en ciertas estructuras cerebrales entre personas de diferente orientación sexual. Un estudio reciente en hipotálamo de seis transexuales de hombre a mujer demostró que el núcleo basal de la estría terminal (BST) era significativamente más pequeño que el de hombres hetero y homosexuales (Zhou et al, 1995). La transexualidad podría originarse durante la etapa fetal: Una alteración hace que el cerebro se impregne hormonalmente con una sexualidad distinta a la genital (Migeon & Wisniewski, 1998). Así, los TIG podrían desarrollarse como resultado de una interacción alterada entre factores genéticos, el desarrollo cerebral y la acción de las hormonas sexuales. Pero además, diversas influencias ambientales en periodos críticos del desarrollo, como el embarazo, la infancia o la pubertad, pueden influenciar la conducta y la orientación sexual. El estrés prenatal, la relación maternofilial de las primeras etapas de la vida, influencias familiares o abusos sexuales durante la infancia o la pubertad, pueden determinar la conducta sexual adulta (Cohen & Gooren, 1999). Por tanto, bastantes datos apoyan que la orientación e identidad sexual pueden tener un sustrato biológico (genético, cerebral, hormonal) sobre el que inciden determinadas influencias ambientales sociales y familiares durante los llamados "periodos sensibles" de la vida para conformar la orientación e identidad sexual definitiva del adulto.

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