Aprendizaje basado en problemas

Aprendizaje basado en problemas

Paciente masculino, 53 años de edad, con antecedentes mórbidos de dislipidemia en tratamiento con atorvastatina e HTA diagnosticada hace 5 años en tratamiento con Enalapril e hidroclorotiacida, con mala adherencia al tratamiento y controles en Cesfam Ahues.

Refiere consumo de alcohol ocasional los fines de semana hasta la embriaguez y consumo de alimentos rico en grasas y azucares.

Vive con esposa y suegra postrada, trabaja como comerciante en feria libre.

Hoy en la noche comienza con dolor retro esternal leve que se intensifica en la madrugada e irradia hacia el brazo y cuello EVA 10/10, sudoración profusa y sensación de muerte inminente, refiere que el dolor “es como si un elefante se sentara arriba mío”. Se llama al SAMU y es trasladado directamente al Servicio de Urgencia. Entre las medidas adoptadas se toman exámenes de sangre obteniendo CK total, CK MB y troponinas elevadas y un ECG que muestra lo siguiente:

[pic 4]

Preguntas:

1. ¿Cuál es el diagnóstico probable del paciente? ¿Qué otra intervención de enfermería debiera ejecutar o sugerir para completar el diagnostico?

Infarto Agudo Al miocardio

1. ¿Cómo se clasifica el Síndrome coronario agudo?

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1. Señale los factores de riesgo que presenta el paciente del caso para el SCA y describa la fisiopatología de este.

Dislipidemia , HTA ,

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La irrigación miocárdica inapropiada tiene los siguientes efectos:

Metabólicos: Se produce aumento del contenido de lactatos, disminución del pH (acidosis) y ATP.

Mecánicos: Hay disminución de la contractilidad y de la distensibilidad en la zona isquémica.

Eléctricos: Se producen cambios en los potenciales de reposo y de acción (falla de bomba Na, K) , lo que se traduce en inestabilidad eléctrica y arritmias.

La hipoxia cardiaca tiene una traducción electrocardiográfica:

Ondas T negativas.

Infradesnivel  del ST (isquemia subendocárdica).

Supradesnivel del ST (isquemia trasnmural).

Alteración de las onda Q (signo de necrosis).

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[pic 9] [pic 10]

1. Señale en qué lado del corazón es probable infarto, ¿cuál podría ser la arteria afectada?

1. Mencione que actividades debe ejecutar para cumplir el tratamiento en este paciente con SCA.

• Monitorización ECG continua, para la detección de arritmias y desviaciones del segmento ST.
• Monitorización no invasiva de la presión arterial.
• 2 vías venosas periféricas permeables.
• Reposo absoluto las primeras 12-24 horas.
• Restricción de la alimentación las primeras 12 horas.
• Oxigenoterapia para mantener saturación de oxigeno > 90%21.
• Para el manejo del dolor:

• Nitroglicerina sublingual 0,6 mg, puede repetirse hasta 3 veces en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg).
• Opiáceos como cloruro de morfina 2 a 4 mg en dosis repetidas sin sobrepasar un total de 10-15mg, en ausencia de hipotensión (PAS > 100 mmHg). Los efectos adversos incluyen náuseas, vómitos, hipotensión con bradicardia y depresión respiratoria.

• En caso de ansiedad persistente, considerar benzodiazepinas.
• Uso de antieméticos en caso  necesario

• La reperfusión es la restauración del flujo coronario durante las primeras horas de evolución del IAM, con el propósito de recuperar tejido viable.
• Puede realizarse en forma farmacológica (fibrinolisis) o mecánica (angioplastía o raramente cirugía).
• La terapia de reperfusión se inicia con el uso oral de los antiagregantes plaquetarios, ácido acetil salicílico (AAS) y clopidogrel, en todos los pacientes con IAM con SDST, independiente de la elección de la terapia específica (fibrinolisis/angioplastia

El uso precoz de AAS, ha demostrado ser útil en la reducción de la mortalidad, reoclusión coronaria e isquemia recurrente

1. ¿Cuál es la terapia definitiva para este paciente?

1. Desarrolle un diagnóstico de enfermería real para este caso y enuncie un diagnostico potencial.

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