CUESTIONARIO INICIAL DE EDUCACIÓN INFANTIL CURSO 2020 /21
Enviado por yoma Ramos • 8 de Diciembre de 2020 • Tareas • 2.239 Palabras (9 Páginas) • 386 Visitas
CUESTIONARIO INICIAL DE EDUCACIÓN INFANTIL CURSO 2020 /21[pic 1]
Los datos que se aporten en este cuestionario son de carácter confidencial y formarán parte del expediente del alumno.
DATOS PERSONALES
Nombre y Apellidos: ______________________________________________________[pic 2]
Fecha de Nacimiento: _____ Edad actual: _______
Domicilio: _______________________________________________________
C.P. ________ Localidad: ______________________
Teléfonos de contacto: __________________________________________
Escolarizado en otra Escuela Infantil, guardería o centro Sí No
Nombre de la Escuela Infantil: __________________________________________
DATOS FAMILIARES
Situación familiar (divorcio, períodos de separación por motivos laborales, etc.):
_____________________________
En el caso de divorcio, tutor/a legal: __________________________________________[pic 3]
Tiempo que convive el alumno/a con cada progenitor: ___________________________
Otras personas que convivan en el domicilio familiar: ___________________________
Madre
Apellidos/Nombre: ________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________________
Estudios: _______________________________________________________
Profesión: ______________________________________________________[pic 4]
Teléfono y email: ___________________________________________
Padre
Apellidos/Nombre: ________________________________________________
Fecha de nacimiento: _________________________________
Estudios: _______________________________________________________
Profesión: ______________________________________________________
Teléfono y email: ___________________________________________
Hermanos
Nº de hermanos y edad: ____________________________________________
Lugar que ocupa el alumno/a entre ellos: ________________________________
[pic 5]
SALUD
1. ¿Dificultades en el embarazo? SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________
2. ¿Dificultades en el parto? (Fórceps, prematuro/a, etc.) SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________
3. ¿Dificultades recién nacido? (UCI, asfixia, sufrimiento fetal, hospitalización, etc.)
SI NO ¿Cuáles?________________________________________________________
4. ¿Ha padecido enfermedad u hospitalización? SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________
5. ¿Actualmente padece alguna enfermedad? SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________[pic 6]
6. ¿Padece alguna alergia y/o intolerancia? SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________
7. ¿Recibe algún tratamiento médico? SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________
8. ¿Padece algún problema de visión y/o audición? SI NO
¿Cuáles?________________________________________________________
En caso afirmativo de las preguntas 5, 6, 7 y/ó 8 les rogamos presenten informe médico a Secretaría del Centro.[pic 7]
DESARROLLO PSICOMOTOR
¿Cuándo comenzaron sus primeros pasos?________________________________
¿Sube y/o baja escaleras? SI Con ayuda NO[pic 8]
¿Corre sin dificultad? SI Con ayuda NO
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