Compromisos De Gestion

Introducción

La siguiente investigación es de mucha importancia para mí el conocer las estrategias del sector salud e involucrarme más en todo al que el compromiso de gestión se refiere.

Al iniciar este trabajo y ver las estrategias que tiene la Caja Costarricense del Seguro Social CCSS y la implementación de mucho beneficios para todos los asegurados con el propósito de mejorar su calidad de vida me enorgullece ser parte del proceso y el compromiso para con la sociedad constanciense para el desarrollo de los Compromisos las herramientas que orienten los servicios de salud, dentro del mejoramiento continuo y la rendición de cuentas.

Compromisos de gestión

Los cambios económicos, políticos y sociales que ha tenido el país a lo largo de su historia han determinado la orientación de la política social, y por ende, la política de salud.

La evolución del Sistema de Salud Costarricense ha sido modulada por estas orientaciones.

En el transcurso de la década de los años ochenta, Costa Rica transitó por diferentes caminos, con distinto grado de complejidad y dificultad en su desarrollo social, económico y político. Sin el ánimo de ser exhaustivo se pueden citar tres momentos importantes: Crisis económica, Estabilización y Transformación Estructural.

El tercer momento, que transcurre en la segunda mitad de los ochenta y principio de los noventa, además de la necesidad de buscar una nueva estrategia que reemplace al modelo económico vigente, se caracteriza por la presión ejercida por los organismos financieros internacionales para desarrollar una Reforma del Estado, una mayor apertura externa y una participación más amplia del sector privado.

En el marco de esta transformación estructural, se elabora un Programa de Ajuste Estructural (P.A.E.) que incorpora cambios importantes en el país; los cuales se pueden sintetizar en: apertura comercial externa, liberalización de los mercados internos y reforma del estado. Ésta última, orientada a modificar sustancialmente el rol del estado impulsando la idea de disminuir considerablemente su intervención y papel regulador en la economía.

Las políticas de salud que habían sido pivote de los procesos de mejoramiento e integración social en las décadas precedentes no fueron inmunes a las importantes transformaciones experimentadas por la sociedad costarricense.

Todos estos cambios tuvieron efectos importantes en el Sector Salud; en palabras de Guendel “el sector salud no estuvo ajeno a estos cambios y los recursos reales se redujeron en un 31% en tres años.

Problemas de gestión institucional especialmente en la Caja Costarricense de Seguro Social (C.C.S.S.) generó un déficit de sus finanzas. Este desequilibrio si bien no se visualizó en un deterioro de los indicadores de salud (mortalidad y esperanza de vida) sí se produjo un retroceso de las coberturas del Seguro de Enfermedad y Maternidad (SEM), como de los programas de Salud Rural y Comunitaria”2.

Esta situación unida a cuestionamientos sobre el enfoque de atención a la salud, modificaciones del perfil epidemiológico y a la escasez de recursos económicos, crea las condiciones favorables para la toma de decisión política de reformar el Sector Salud, en el marco de una de las acciones definidas en el Programa de Ajustes.

Estructural como es la Reforma del Estado, situación que se concreta con la aprobación de la Ley Programa de Mejoramiento de los Servicios de Salud3 y la Ley de Aprobación del Contrato de Préstamo para financiar el Proyecto De Reforma del Sector Salud.

Concepto

Definir a los Compromisos de Gestión no es tarea fácil, ya que ha sido un concepto empleado en todos los procesos de reforma pero que representa a diversos objetivos. Para algunos “es una herramienta de gestión que busca agilizar las burocracias públicas que se caracterizan tradicionalmente por su sesgo procedimental y legalista y orientar su estilo de gestión hacia la generación de resultados medibles, clasificándolos en dos tipos: como contratos relacionales y contratos clásicos” Para otros, “es un elemento ordenador donde se intenta establecer deberes y derechos, entre Agente y Principal, además de los mecanismos de control y evaluación, para determinar que se están cumpliendo las obligaciones contraídas en el contrato15”

La compra de servicios de salud requiere integrar coherentemente las necesidades de salud de la población, la política pública en salud, la demanda, la oferta, los recursos financieros y elementos de motivación que incentiven al cumplimiento de objetivos y metas por parte de los prestadores de los servicios de salud. La complejidad que implica un proceso como éste exige contar con un método articulado, que en su aplicación, garantice la integración de estos elementos. Este proceso fue incorporado en la gestión institucional por medio del Ciclo de Compra de Servicios de Salud; que a su vez se concreta en el instrumento Compromiso de Gestión. Este Ciclo está conformado por tres grandes fases: Diseño, Negociación y Evaluación.

Asignación de Incentivos

Análisis de los Resultados Conducción del Proceso

Aprobación del Compromiso negociado

Incorporación de las Áreas de Salud en Compromisos de Gestión 1997-2000

Además se han incluido otras unidades de prestación de servicios tales como el Centro Nacional del Dolor y Cuidados Paliativos y la Clínica de Especialidades Oftalmológicas.

Al día de hoy son 134 unidades proveedoras (29 hospitales, 103 Áreas de Salud y 2 Clínicas especializadas).

Incorporación de Hospitales en Compromisos de Gestión 1997-2000.

Los objetivos contemplados en el Proyecto de

Reforma5 con respecto a la C.C.S.S. son los siguientes:

Implantar el Modelo de Salud Reforma del Estado

Readecuado con base en las prioridades de salud nacionales

Fortalecer la capacidad financiera de la C.C.S.S. en la recaudación y asignación de recursos

Fortalecer la capacidad de gestión descentralizada de los servicios tanto en el Primer Nivel de Atención Como en los Hospitales

Establecer las reformas del ámbito central para la implantación de medidas de descentralización.

Para concretar estos objetivos se definieron cuatro componentes que en su conjunto configuran el proceso de reforma:

Rectoría del Ministerio de Salud: Mejoramiento de la conducción y evaluación del sistema.

Readecuación del Modelo de Atención.

Fortalecimiento de la Asignación de Recursos Financieros.

Fortalecimiento institucional, con énfasis en adecuaciones a la organización del ámbito central y regional y en la descentralización administrativa.

Estos cuatro componentes se implementarían en forma paralela y complementaria creando la sinergia necesaria para fortalecer al proceso como un todo.

El marco conceptual de nuevo modelo de asignación de recursos financieros evidencia la asignación de estos componentes, al indicar que está sustentado en los siguientes cambios.

Separación de las funciones de financiamiento, compra y prestación

Introducción de la función general.

Definición de los objetivos de salud específicos de cada centro.

Desarrollo de los Compromisos de Gestión como instrumento para vincular la actividad con los recursos y traslado del riesgo al prestador.

Desarrollo de alternativas en los mecanismos de pago a las Áreas de

Salud y Hospitales.

Estructura del compromiso de gestión

La estructura del Compromiso de Gestión también ha tenido cambios a lo largo de los años.

La estructura contractual actual comprende los siguientes Capítulos:

Marco Conceptual y Jurídico: define el alcance y propósito Del Compromiso

Objeto Del Compromiso de Gestión: delimita la prestación y administración de los servicios de salud.

Gestión de los servicios: enuncia los lineamientos emitidos por la Institución que debe cumplir el Proveedor.

Evaluación: determina el procedimiento que utilizará el Comprador para medir los objetivos y metas convenidos con los Proveedores.

Condiciones económicas: define los recursos asignados y adicionales con que cuenta cada Proveedor para garantizar el cumplimiento de metas y objetivos establecidos.

Producción en Salud con Calidad: establece las metas y volúmenes de actividades en salud pactadas con el Comprador de acuerdo a la capacidad instalada con la que cuenta cada Proveedor.

Las modificaciones se han basado principalmente en los cambios de enfoque y en la necesidad de ir incorporando elementos legales de un contrato clásico en el marco de un contrato relacional, que permita su utilización tanto para los Proveedores Internos como para los Proveedores Externos a la institución.

La incorporación del Compromiso de Gestión en la C.C.S.S. afecta a la organización como un todo, cumpliéndose la premisa de que en un sistema la incorporación de algún elemento genera modificaciones en el conjunto, para volver a encontrar el equilibrio.

Estos efectos se pueden analizar por medio de las interrelaciones que se producen entre diferentes instancias, en la implementación de los Compromisos de Gestión.

De forma general, se reconocen elementos positivos generados a partir de las relaciones con otras instancias; sin ser exhaustivos se pueden mencionar la motivación para innovar, actualización de procedimientos

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