Conceptos Fuindamentales

1-Defina el concepto de hemiplejia y explique su etiología y patogenia.

La hemiplejía suele definirse como la parálisis de una mitad del cuerpo, pero en realidad el trastorno corresponde a una perturbación funcional de la actividad de los músculos del lado opuesto al hemisferio cerebral afectado, ya que no toda la musculatura se afecta por igual, sino que predomina el fallo de unos músculos sobre otros.

Etiología:

Causas prenatales: infecciones durante el embarazo, enfermedades congénitas, ingestión de tóxicos, incompatibilidad de Rh.

Causas perinatales:

Hipoxia, anoxia, traumatismos, sufrimiento fetal extremo.

Causas postnatales:

Infecciones, traumatismos, problemas metabólicos que generen sufrimiento cerebral (hipoglicemia, hipocalcemia).

Patogenia

Lesión inicial: en las lesiones traumáticas el daño puede producirse por diversos mecanismos que comúnmente producen lesión del tejido nervioso por:

-Destrucción directa

-Compresión por fragmentos de hueso, disco intervertebral, hematoma.

-Isquemia por daño de los vasos sanguíneos que nutren la medula

Los vasos sanguíneos se dañan, los axones quedan seccionados, las membranas celulares se rompen. La médula se inflama ocupando el canal medular a nivel de la lesión, esta inflamación excede la presión venosa y ocurre isquemia secundaria.

2- De la hemiplejia. Determine cuales son los principales síntomas invalidantes. Describa el tratamiento del hemipléjico agudo y del hemipléjico anciano y exponga los objetivos del tratamiento enfatizando en la aplicación de la actividad física terapéutica en estos pacientes.

Causas y síntomas

Una causa frecuente de hemiplejia son los accidentes vasculares cerebrales (asociados a la hipertensión o la diabetes mellitus). Otras causas son los traumatismos craneales, los tumores cerebrales, la encefalitis, la esclerosis múltiple, las complicaciones de la meningitis o un trastorno de conversión (forma de trastorno psicológico).

a. Detectadas por exploración física: Soplo carotídeo, embolismo retiniano, diferencia de tensión arterial en ambos brazos, disminución oculoplestigmiográfica.

b. Detectadas por exploraciones complementarias: Infarto o hemorragia silente en tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética nuclear (RMN). Malformaciones arterio-venosas, aneurismas y hemiangiomas. Aterosclerosis con estenosis arterial. Displasias y disecciones arteriales.

Tratamiento en Hemiplejia-agudo

 Postural.

 Estimulación de la musculatura indemne.

 Movilizaciones pasivas.

 Concienciación del movimiento pasivo.

 Estimulación a la contracción activa.

 Actividades de independización.

 Desarrollo del equilibrio.

 Rehabilitación de la marcha

 Fisioterapia respiratoria.

Hemipléjico Anciano.

Se aplican iguales pautas, pero debemos lograr

- Evitar el encamamiento.

- Máxima estimulación psicológica.

- Adiestramiento en AVD.

3-Esboce un programa o guía de trabajo para la sesiones de tratamiento de la hemiplejia con actividad física terapéutica en sus dos etapas.

Primera etapa.

Se comienza la preparación física general del paciente con el propósito de poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en cuanto al movimiento y la amplitud articular, así como el desarrollo de cualidades motoras que serán de gran ayuda para el cumplimiento del programa. En esta primera etapa se recibe al paciente con:

 Alto grado de dependencia (0-45 puntos en la Escala de Barthel)

 Marcha dependiente.

 Tono muscular alterado.

 Afectado psicológicamente.

A partir de este momento se trazan los objetivos para cumplir en esta etapa, que son:

 Mejorar la postura.

 Normalizar el tono muscular

 Mejorar la amplitud articular.

 Incrementar el rendimiento físico.

 Mejorar el equilibrio en sedestación y bipedestación.

 Comenzar el trabajo en bipedestación. (lograr bipedestación estática).

Segunda etapa o de consolidación de las respuestas motoras.

 Se comienzan a realizar actividades que de una forma u otra tienen relación con las actividades de la vida diaria.

 Para asumir la misma el paciente debe tener:

 Mejor postura en sedestación.

 Mejoría del tono muscular.

 Mayor movilidad y amplitud articular.

 Mejoría de la fuerza del lado sano.

 Mejor estado físico general.

 Mejor estado psicológico.

 Un determinado grado de independencia (46-65 puntos en la Escala de Barthel)

Todos estos atributos le permiten al paciente lograr la bipedestación estática.

Objetivos. Segunda etapa:

 Continuar el trabajo de la etapa anterior.

 Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano fundamentalmente.

 Desarrollar la resistencia.

 Mejorar e instaurar patrones de marcha estáticos y dinámicos.

 Desarrollar capacidades coordinativas.

Estos objetivos son elaborados para continuar el trabajo realizado y desarrollar nuevas actividades con vista a la recuperación del paciente. Esta etapa concluye cuando los objetivos trazados sean cumplidos y el paciente realice una deambulación segura y correcta.

Tercera etapa o de perfeccionamiento.

Se realizan las actividades que normalmente hacen las personas en su vida diaria y se trabajara específicamente en los posibles defectos que hayan quedado en la ejecución de la marcha, aumentando el grado de complejidad de las actividades a realizar, lo que posibilitará que la misma se realice con una mayor perfección.

Los objetivos fundamentales de esta etapa son:

 Continuar con el trabajo de la etapa anterior.

 Perfeccionar el trabajo de equilibrio y coordinación.

 Mejorar la fuerza y tono muscular.

 Todo lo cual le permitirá al paciente perfeccionar la marcha.

Tratamiento y Pronóstico

El tratamiento se orienta a la causa subyacente y se complementa con fisioterapia, con el fin de ejercitar los músculos inactivos. El pronóstico del paciente dependerá de las posibilidades de tratamiento de la causa subyacente y de su motivación para recuperarse.

Características y Evolución

Al producirse un accidente-vascular, resulta afectada en mayor o menor grado la corteza cerebral motora y, en especial, las fibras del haz piramidal que transmiten los impulsos nerviosos motores a la musculatura. Dado que tales fibras se entrecruzan a nivel del tronco encefálico, la musculatura afectada será contralateral al hemisferio cerebral lesionado. Generalmente, se acompaña de parálisis facial homolateral y afectación de otras vías nerviosas y pares craneales (alteraciones de la sensibilidad, hemianopsia, trastornos de la deglución, afasia, apraxia, etc.).

 La alteración corresponde no solo a las lesiones directas del tejido encefálico por isquemia o hemorragia, sino también al edema vecino al foco lesional, que remite poco a poco.

 En una primera etapa, los músculos afectados se encuentran fláccidos (hemiplejía fláccida). Así, el brazo y la pierna del lado enfermo pierde su tono, a la par que la boca se desvía hacia el lado sano bajo la acción de los músculos indemnes. En este periodo, los reflejos pueden ser normales, aunque suelen estar disminuidos (incluye el reflejo plantar, con signo de Babinski positivo).

 En una etapa posterior, pasados algunos días o unas semanas, la deficiencia muscular evoluciona y la parálisis es cada vez más concreta y se centra solo en los grupos musculares afectados. A la par, los músculos se ponen tensos (hemiplejía espástica), siendo más acentuada la parálisis del miembro superior que la del inferior. puede girar el brazo hacia adentro y también cerrar la mano. En el miembro inferior, resultan afectados principalmente los extensores de la rodilla y los rotadores externos, mientras que el cuádriceps se mantiene funcional. En esta etapa, los reflejos tendinosos están muy exaltados, y el reflejo plantar se encuentra alterado (signo de Banbisnki positivo).

 Si no se toman las medidas preventivas adecuadas, el fallo funcional de algunos músculos permite la predominancia de los músculos sanos y se originan contracturas que determinan un postura característica: el miembro superior se mantiene pegado al cuerpo, el antebrazo rígido en flexión y pronación, los dedos de la mano contracturados en flexión y el miembro en extensión.

 El fallo funcional muscular suele remitir progresivamente y se reducen de manera significativa al cabo de 4 a 6 meses. Las alteraciones residuales dependerán en cada caso de la extensión del foco lesional y del grado de destrucción neuronal.

Terapia de rehabilitación

La recuperación del paciente hemipléjico se basa en la rehabilitación, por lo que se deben adoptar una serie de medidas destinadas a evitar complicaciones derivadas de la inmovilización prolongada y favorecer la movilidad articular mientras se recupera la funcionalidad muscular.

Posturas de reposo

 Conviene efectuar cambios posturales con frecuencia (cada dos horas cuando el paciente se encuentre incapacitado)

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