Conceptos Fuindamentales

1-Defina el concepto de hemiplejia y explique su etiología y patogenia.

La hemiplejía suele definirse como la parálisis de una mitad del cuerpo, pero en realidad el trastorno corresponde a una perturbación funcional de la actividad de los músculos del lado opuesto al hemisferio cerebral afectado, ya que no toda la musculatura se afecta por igual, sino que predomina el fallo de unos músculos sobre otros.

Etiología:

Causas prenatales: infecciones durante el embarazo, enfermedades congénitas, ingestión de tóxicos, incompatibilidad de Rh.

Causas perinatales:

Hipoxia, anoxia, traumatismos, sufrimiento fetal extremo.

Causas postnatales:

Infecciones, traumatismos, problemas metabólicos que generen sufrimiento cerebral (hipoglicemia, hipocalcemia).

Patogenia

Lesión inicial: en las lesiones traumáticas el daño puede producirse por diversos mecanismos que comúnmente producen lesión del tejido nervioso por:

-Destrucción directa

-Compresión por fragmentos de hueso, disco intervertebral, hematoma.

-Isquemia por daño de los vasos sanguíneos que nutren la medula

Los vasos sanguíneos se dañan, los axones quedan seccionados, las membranas celulares se rompen. La médula se inflama ocupando el canal medular a nivel de la lesión, esta inflamación excede la presión venosa y ocurre isquemia secundaria.

2- De la hemiplejia. Determine cuales son los principales síntomas invalidantes. Describa el tratamiento del hemipléjico agudo y del hemipléjico anciano y exponga los objetivos del tratamiento enfatizando en la aplicación de la actividad física terapéutica en estos pacientes.

Causas y síntomas

Una causa frecuente de hemiplejia son los accidentes vasculares cerebrales (asociados a la hipertensión o la diabetes mellitus). Otras causas son los traumatismos craneales, los tumores cerebrales, la encefalitis, la esclerosis múltiple, las complicaciones de la meningitis o un trastorno de conversión (forma de trastorno psicológico).

a. Detectadas por exploración física: Soplo carotídeo, embolismo retiniano, diferencia de tensión arterial en ambos brazos, disminución oculoplestigmiográfica.

b. Detectadas por exploraciones complementarias: Infarto o hemorragia silente en tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética nuclear (RMN). Malformaciones arterio-venosas, aneurismas y hemiangiomas. Aterosclerosis con estenosis arterial. Displasias y disecciones arteriales.

Tratamiento en Hemiplejia-agudo

 Postural.

 Estimulación de la musculatura indemne.

 Movilizaciones pasivas.

 Concienciación del movimiento pasivo.

 Estimulación a la contracción activa.

 Actividades de independización.

 Desarrollo del equilibrio.

 Rehabilitación de la marcha

 Fisioterapia respiratoria.

Hemipléjico Anciano.

Se aplican iguales pautas, pero debemos lograr

- Evitar el encamamiento.

- Máxima estimulación psicológica.

- Adiestramiento en AVD.

3-Esboce un programa o guía de trabajo para la sesiones de tratamiento de la hemiplejia con actividad física terapéutica en sus dos etapas.

Primera etapa.

Se comienza la preparación física general del paciente con el propósito de poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en cuanto al movimiento y la amplitud articular, así como el desarrollo de cualidades motoras que serán de gran ayuda para el cumplimiento del programa. En esta primera etapa se recibe al paciente con:

 Alto grado de dependencia (0-45 puntos en la Escala de Barthel)

 Marcha dependiente.

 Tono muscular alterado.

 Afectado psicológicamente.

A partir de este momento se trazan los objetivos para cumplir en esta etapa, que son:

 Mejorar la postura.

 Normalizar el tono muscular

 Mejorar la amplitud articular.

 Incrementar el rendimiento físico.

 Mejorar el equilibrio en sedestación y bipedestación.

 Comenzar el trabajo en bipedestación. (lograr bipedestación estática).

Segunda etapa o de consolidación de las respuestas motoras.

 Se comienzan a realizar actividades que de una forma u otra tienen relación con las actividades de la vida diaria.

 Para asumir la misma el paciente debe tener:

 Mejor postura en sedestación.

 Mejoría del tono muscular.

 Mayor movilidad y amplitud articular.

 Mejoría de la fuerza del lado sano.

 Mejor estado físico general.

 Mejor estado psicológico.

 Un determinado grado de independencia (46-65 puntos en la Escala de Barthel)

Todos estos atributos le permiten al paciente lograr la bipedestación estática.

Objetivos. Segunda etapa:

 Continuar el trabajo de la etapa anterior.

 Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano fundamentalmente.

 Desarrollar la resistencia.

 Mejorar

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