Cuales son las Urgencias practica

HTA

Introducción.

Actualmente, las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera causa de muerte en todos los países del mundo industrializado, y el análisis epidemiológico de este fenómeno ha permitido reconocer la existencia de unas variables biológicas denominadas factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de accidentes cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o arteriopatía periférica. La hipertensión arterial es uno de estos factores de riesgo modificables y es considerado, en la actualidad, como uno de los mayores problemas de Salud Pública.

Concepto.

La hipertensión arterial (HTA) es un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial (PA) y sus consecuencias. Sólo en un 5% de casos se encuentra una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiología (HTA primaria); pero se cree, cada día más, que son varios procesos aún no identificados, y con base genética, los que dan lugar a elevación de la PA. La HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopatía coronaria, insuficiencia cardíaca ó renal). La relación entre las cifras de PA y el riesgo cardiovascular es contínua (a mayor nivel, mayor morbimortalidad), no existiendo una línea divisoria entre presión arterial normal o patológica. La definición de hipertensión arterial es arbitraria. El umbral elegido es aquel a partir del cual los beneficios obtenidos con la intervención, sobrepasan a los de la no actuación. A lo largo de los años, los valores de corte han ido reduciéndose a medida que se han ido obteniendo más datos referentes al valor pronóstico de la HTA y los efectos beneficiosos de su tratamiento. Actualmente, se siguen las recomendaciones de la OMS-SIH, que con objeto de reducir la confusión y proporcionar a los clínicos de todo el mundo unas recomendaciones más uniformes, ha acordado adoptar en principio la definición y la clasificación establecidas por el JOINT NATIONAL COMMITTEE de Estados Unidos en su sexto informe (JNC VI).

SÍNTOMAS Y SIGNOS

La exploración física puede ser totalmente normal, salvo por la presencia de una presión arterial alta. Una exploración física inicial adecuada en un paciente hipertenso debe incluir los aspectos siguientes:

• Medición de la talla y el peso.

• Valoración de la presencia de manchas café con leche (neurofibromatosis), aspecto urémico (IRC) y estrías (síndrome de Cushing) en la piel.

• Exploración cuidadosa del fondo del ojo con comprobación de edema de papila, exudados, hemorragias, estenosis arteriales y compresión AV en la retina.

• Exploración del cuello para detectar soplos carotídeos, distensión venosa o aumento de tamaño de la glándula tiroides.

• Exploración cardiopulmonar completa con comprobación de un componente aórtico fuerte del segundo tono, cuarto ruido, desviación ventricular, soplos y arritmias.

• Exploración del abdomen para detectar tumores (feocromocitoma, riñones poliquísticos), soplos sobre la arteria renal (estenosis) o dilatación de la aorta.

• Al menos dos mediciones de la presión arterial separadas por un intervalo de

2 minutos con el paciente en decúbito supino o sentado y tras un mínimo de

2 minutos de reposo. Medición de la PA en los dos miembros superiores (si los valores discrepan, se utilizarán los más altos).

• Estudio de los pulsos arteriales (unos pulsos femorales dilatados o ausentes y

PA más alta en las extremidades superiores que en las inferiores indican una coartación aórtica).

• Se registrará la presencia de obesidad truncal (síndrome de Cushing) y de edema maleolar (ICC, nefrosis).

• Valoración neurológica completa.

• La valoración clínica debe ayudar a determinar si el paciente tiene una hipertensión primaria o secundaria (posiblemente reversible), si hay alteración de un órgano diana y si existen factores de riesgo cardiovascular añadidos a la hipertensión.

ETIOLOGÍA

• Hipertensión esencial (primaria, 85%).

• Inducida o relacionada con fármacos

(5%).

• Hipertensión renal (5%).

1. Nefropatía parenquimatosa (3%).

2. Hipertensión vasculorrenal (<2%).

• Endocrinológica (4-5%).

1. Anticonceptivos orales (4%).

2. Aldosteronismo primario (0,5%).

3. Feocromocitoma (0,2%).

4. Síndrome de Cushing y tratamientocrónico con esteroides (0,2%).

5. Hiperparatiroidismo o enfermedad tiroidea (0,2%).

• Coartación de la aorta (0,2%).

DIAGNÓSTICO

VALORACIÓN

Anamnesis:

• Edad de comienzo de la hipertensión, tratamiento antihipertensivo previo.

• Antecedentes familiares de hipertensión, accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares.

• Dieta, ingesta de sal, alcohol, fármacos (p. ej., anticonceptivos orales, AINE, anticongestivos, esteroides).

• Trabajo, forma de vida, nivel socioeconómico, factores psicológicos.

• Otros factores de riesgo cardiovascular: hiperlipidemia, obesidad, diabetes mellitus, intolerancia a los hidratos de carbono.

• Síntomas de hipertensión secundaria:

1. Cefaleas, palpitaciones, sudoración excesiva (posible feocromocitoma).

2. Debilidad, poliuria (posible hiperaldosteronismo).

3. Claudicación de las extremidades inferiores (en la coartación de la aorta).

PRUEBAS DE LABORATORIO

• Análisis de orina para datos de enfermedad renal.

• BUN y creatinina para descartar una nefropatía. La elevación de la creatinina en el suero es un factor de predicción de riesgo cardiovascular en la hipertensión esencial.

• Electrólitos séricos: la hipopotasemia indica un aldosteronismo primario o uso de diuréticos.

• Detección selectiva de enfermedades coincidentes que pueden agravar el pronóstico:

1. Glucemia en ayunas.

2. Perfil de lípidos séricos, ácido úrico, calcio.

3. Si se sospecha un feocromocitoma,orina de 24 horas para determinación de AVM y metanefrinas.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• ECG: presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) con patrón de tensión.

• Angiografía con RM de las arterias renales si se sospecha hipertensión vasculorrenal (estenosis de la arteria renal).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO

FARMACOLÓGICO

Modificaciones del estilo de vida:

• Adelgazamiento en caso de sobrepeso.

• Limitación de la ingesta de alcohol a ≤35 ml de etanol al día en los varones y a ≤17,5 ml en las mujeres.

• Ejercicio (aeróbico) regular, al menos 30 minutos al día, casi todos los días.

• Reducción de la ingesta de sodio a <100 mmol/día (<2,3 g de sodio).

• Mantenimiento de una ingesta dietética adecuada de potasio (>3.500 mg/día).

• Dejar de fumar y reducir la ingesta de grasas saturadas y de colesterol como medio para mejorar la salud cardiovascular general. Consumo de una dieta rica en frutas y vegetales.

TRATAMIENTO AGUDO

Según el Séptimo Informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure:

• El tratamiento farmacológico antihipertensivo debe iniciarse en los pacientes con hipertensión en estadio 1: los fármacos aconsejados para el tratamiento inicial son los diuréticos o los betabloqueantes, pues se ha demostrado que reducen la morbilidad y la mortalidad, y por su menor coste.

• Los inhibidores de la ECA, los antagonistas del calcio los bloqueantes del receptor 〈1 y los bloqueantes 〈-® también son eficaces.

• La mayoría de los pacientes con hipertensión en estadio 2 necesita dos fármacos.

• Cuando se seleccionan los fármacos, hay que considerar también el coste de la medicación, los efectos secundarios metabólicos y subjetivos y las interacciones farmacológicas

Hipotensión La presión arterial baja o hipotensión ocurre cuando la presión arterial durante y después de cada latido cardiaco es mucho más baja de lo usual, lo cual significa que el corazón, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.

Causas

La presión arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. La mayoría de las presiones arteriales normales están en el rango de 90/90 mmHg hasta 130/80 mmHg, pero una caída significativa incluso de 20 mmHg puede ocasionar problemas para algunas personas.

Hay tres tipos principales de hipotensión:

∙ Hipotensión ortostática, incluyendo hipotensión ortostática postprandial.

 ∙ Hipotensión mediada neuralmente (NMH, por sus siglas en inglés).

∙ Hipotensión grave producida por una perdida súbita de sangre (shock), infección o reacción alérgica.

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