IRC IRA DM

Hospital Regional de Xalapa “Dr. Luis F. Nachón”

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Insuficiencia Renal Aguda y Crónica

Catedrático: Oscar Javier García Méndez

E.P.S.S. Jessica Jazmín Espinoza García

Introducción

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos días. Este deterioro provoca una incapacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo proteico y posteriormente para mantener la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido-base. En todos los casos existe un descenso de la tasa de filtración glomerular, que en la clinica se mide por medio del aclaramiento de creatinina.

Insuficiencia Renal Aguda

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Definición

Es el compromiso rápido de la función renal la cual corresponde a la disminución de la capacidad funcional de los riñones, temporalmente

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Epidemiologia

• 5/100,000 personas desarrollan anualmente una IRA que precisa diálisis
• El 10% de los pacientes de la UCI desarrollan IRA
• El 40% de la IRA hospitalaria es iatrogénica
• La IRA afecta al 20% de los pacientes con sepsis moderada y a mas del 50% de los pacientes con shock septico y hemocultivos positivos

Etiología y Manifestaciones Clínicas

Según su origen se distinguen en tres variedades:

1. IRA Prerrenal:  Son transtornos que disminuyen el flujo sanguineo renal, por ejemplo: ICC, Hipovolemia, Hemorragia o Quemaduras

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• Prerenal: Disminución de la turgencia de la piel, sequedad de mucosas, pérdida de peso, hipotensión, oliguria o anuria.

Signos y Síntomas

• Edema Periferico
• Palidez Cutanea, Equimosis
• Oliguria, Anuria
• Delirio, letargia, mioclonia, convulsiones
• Dolor de espalda, fasciculaciones, calambres musculares
• Taquipnea, taquicardia
• Debilidad, anorexia, malestar general, nauseas

Pruebas Diagnosticas

• Creatinina sérica elevada[pic 5]
• Ecografia Renal
• BUN elevado
• Radiografia de Torax
• Electrolitos
• Pielografia anterograda
• Recuento sanguineo Completo
• EGO
• Osmoralidad Urinaria
• Ultrasonografía renal

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Tratamiento

1. Interrupción de todas las medicaciones nefrotoxicas
2. Modificación de la dieta para aportar suficientes calorías al tiempo que se minimiza el acumulo de toxina.
3. Restricción de la ingesta de líquidos a 400 ml/día en la fase oligurica
4. Administración de glucosa endovenosa, especialmente  si existen nauseas y vómitos
5. Dialisis Peritoneal

Insuficiencia Renal Crónica

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Definición

Reducción progresiva de la función renal con el subsiguiente acúmulo de productos de desecho en la sangre, alteraciones electroliticas y anemia (lugares donde afecta la IRC

Epidemiologia

• El número de pacientes con nefropatia terminal esta aumentando a un ritmo de un 7.9%/año. Cada año 2/10,000 desarrollan IRC
• >250,000/año se someten a dialisis a causa de una nefropatia terminal

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Etiología

• Diabetes (37%) , Hipertension (30%), Glomerulonefritis  Cronica (12%)
• Enfermedad Renal Poliquistica
• Nefritis intersticial tubular
• Enfermedad Vascular

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Signos y Síntomas[pic 11][pic 12]

• Palidez cutanea, equimosis
•  Edema
•  Hipertensión
•  labilidad emocional y depresión
•  La sintomatoliga varia en función del grado de insuficiencia renal y de la etiología subyacente. Los síntomas comunes son fatiga generalizada, nauseas, anorexia, prurito, insomnio, alteraciones del gusto.

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Pruebas de Laboratorio[pic 15]

• Creatinina sérica elevada
• Ecografia Renal
• BUN elevado
• Radiografia de Torax
• Electrolitos
• Pielografia anterograda
• Recuento sanguineo Completo
• EGO
• Osmoralidad Urinaria
• Ultrasonografía renal

Tratamiento        

• Se prescribe una dieta con bajo contenido en proteínas y en potasio y un alto contenido en carbohidratos
• Se reponen los líquidos, normalmente 500ml mas que lo que se elimina en 24 horas
• Se administran antiacidos,como hidroxido de aluminio, para que se una con el fosforo en el tracto digestivo
• Se pueden prescribir diureticos
• Se puede requerir oxigenoterapia
• Se pueden prescribir transfuciones de sangre
• Se pueden prescribir suplementos de acido folico y también hierro
• Dialisis

Intervenciones de Enfermería

1. Alcanzar el equilibro hidroelectrolitico:

1. Vigilar signos y síntomas de hopivolemia o hipervolemia porque la capacidad del riñon es inadecuada
2. Vigilar gasto urinario y densidad especifica de la orina; medir y registrar gasto y consumo, incluso orina, aspiración gástrica, heces, secreción de la herida y sudoración
3. Vigilar las concentraciones sericas y urinarias de electrolitos
4. Pesar diario al enfermo para contar con un índice del equilibrio hidrico; cabe esperar pérdida de peso de 0.25 a 0.5 kg al día
5. Ajustar el consumo de líquidos para evitar sobrecarga de volumen y deshidratación
6. Ascultar los campos pulmonares  para detectar estertores
7. Inspeccionar  las venas de cuello para buscar ingurgitacion y las extremidades, el abdomen, el sacro y los parpados para detectar edema
8. Valorar los signos y sintomas de hiperpotasemia y vigilar las concentraciones sericas de potasio
9. Administrar Bicarbonato de Sodio o glucosa e insulina para desviar al potasio hacia las células

10. Buscar arritmia cardiaca e insuficiencia cardiaca congestiva por hiperpotasemia, desequilibrio electrolitico o sobrecarga de liquidos. Tener un equipo dereanimacion a la mano en caso de paro cardiaco.

11. Enseñar  al enfermo la importancia de apegarse a la dieta prescrita y evitar aliemntos ricos en potasio

B) Prevenir infección

1. Vigilar todos los signos de infeccion.
2. Retirar la sonda vesical lo mas pronto posible y vigilar si hay infeccion de vias urinarias
3. Realizar higiene pulmonar intensiva, si hay elevada incidencia de edema e infeccion pulmonares
4. Relizar cuidado meticuloso de la herida
5. Si se administran antibioticos debe procederse con cautela para ajustar la dosis según el grado de alteracion renal

C) Conservar nutricion adecuada

1. Trabajar junto con la dietista para regular el consumo de proteinas según la alteracion del funcionamiento renal,.

PLACE[pic 16]

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Caso Clínico

Servicio de Nefrología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. 
* Servicio de Medicina Interna y Nefrologia del Hospital La Princesa. Madrid

Paciente de 56 años que ingresa por deterioro progresivo de la función renal. En los últimos seis meses su creatinina sérica se ha incrementado significativamente, pasando de 1.2 mg/dl en Junio de 1995 a 4.2 mg/dl en el momento del ingreso (Diciembre de1995).

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