Insuficiencia Renal Cronica
Enviado por 10214352 • 30 de Mayo de 2013 • 877 Palabras (4 Páginas) • 571 Visitas
Insuficiencia renal crónica (IRC).
Concepto.
Es el deterioro progresivo e irreversible de la función renal como resultado de la progresión de diversas enfermedades primarias o secundarias, resultando en perdida de función glomerular, tubular y endocrina del riñón.
En las fases iniciales no hay compromiso clínico y el paciente por lo general tiene niveles normales o levemente aumentados de creatinina sérica, aunque exista ya para ese momento disminución de la tasa del filtrado glomerular (TFG). En fases más avanzadas se presentan diversas manifestaciones clínicas, hasta llegar al estado terminal conocido como uremia. (6)
La IRC está asociada con alteraciones de:
• Excreción de productos metabólicos.
• Excreción de ácido, electrolitos y agua.
• Producción/secreción de hormonas, por ejemplo, eritropoyetina, vitamina D3 activa (1, 25 – {OH}2 vitamina D3).
Consecuencias. Una TFG reducida se manifiesta con una disminución de la depuración de creatinina endógena y un incremento en el BUN, fosfatos inorgánicos, acido, úrico, y magnesio en el suero. La retención de sodio y agua provoca edema y tendencia a la hipertensión.
La reducción de la función tubular llega a ser aparente como una reducida excreción de ácidos (iones Ht) y potasio (acidosis metabólica e hiperpotasemia potencialmente letal), y en general en una reducida capacidad para concentrar orina.
La reducción de las funciones endocrinas renales es también responsable del desarrollo de anemia renal (falta de eritropoyetina) y/o de osteodistrofia renal (alteración del metabolismo de la vitamina D). (6)
Etiología.
La causa más frecuente de la insuficiencia renal aguda es la isquemia y las nefrotoxinas.
Enfermedades prerrenales
• Osmolaridad urinaria elevada y bajo en sodio urinario (<10 mmol/L), así como la fracción de excreción de sodio baja (FENa+< 1%) con oliguria simultanea.
En la insuficiencia prerrenal se mantiene la integridad del parénquima renal. Este tipo de IRA es reversible, si se encuentra la causa básica y se trata a tiempo. Por otro lado, la insuficiencia renal prerrenal puede volverse necrosis tubular. (6)
• Depleción de volumen intravascular
o Insuficiente ingesta de líquidos
o Sangrado gastrointestinal y perdida de líquidos (vomito/ diarrea)
o Perdidas renales (diuréticos, diabetes insípida, diuresis osmótica)
o Perdidas en piel/mucosas (quemaduras, hipertermia) o tercer espacio (pancreatitis, síndrome de aplastamiento)
• Bajo gasto cardiaco
o Insuficiencia cardiaca congestiva grave
o Embolia pulmonar
• Vasodilatación sistémica
o Sepsis
o Anafilaxia
o Fármacos antihipertensivos
• Síndrome hepatorrenal
o Autorregulación alterada del flujo sanguíneo renal y TFG
o Inhibidores de la ECA/ antagonista de receptores de angiotensina II en caso de estenosis de arterias intrarrenales
o AINE e hipoperfusión renal
Enfermedades intrarrenales
La insuficiencia intrínseca o intrarrenal se caracteriza por un daño agudo del parénquima renal y las nefronas
La necrosis tubular es la causa intrarrenal más importante de insuficiencia renal aguda. Principalmente el daño del glomérulo (glomerulonefritis), intersticio tubular (nefritis tubulointersticial), y vasos sanguíneos.
• Enfermedades glomerulares
o Glomerulonefritis agua (p. ej.,
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