La Insuficiencia Renal Crónica

INTRODUCCIÓN.

La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es un padecimiento que se presenta de manera secundaria a falla renal, que generalmente es bilateral, se trata de una pérdida gradual y progresiva en las funciones de los riñones, si no se recibe un tratamiento adecuado, tiende a empeorar y ser irreversible. Se desarrolla a lo largo de varios años en los cuales la estructura interna del riñón se va destruyendo poco a poco. Durante las etapas tempranas de la enfermedad, es posible que no se presente ninguna manifestación clínica, de hecho los síntomas pueden aparecer sólo cuando la función renal es inferior a la décima parte de la función renal.

Los riñones son dos estructuras con forma de frijol o haba situados en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral que tiene un papel importante en varios procesos fisiológicos del cuerpo humano, entre los más importantes:

Regular el equilibrio ácido base del cuerpo (ajuste de la cantidad de agua y electrolitos como Na+, (sodio) K+, (potasio) Ca+, (calcio) PO4, (fósforo) CO3H- (bicarbonato).

Filtración de la sangre y eliminación de productos de desecho del metabolismo por medio de la orina, metabolismo de medicamentos, síntesis de hormonas como Eritropoyetina, (EPO) cuya principal acción es la estimulación de producción de glóbulos rojos en la médula ósea, síntesis de enzimas como la renina que tiene un papel importante en el control de la presión arterial, trasforma la vitamina D inactiva a calcitriol (muy importante para el metabolismo del hueso), interviene en el metabolismo y eliminación de hormonas como la insulina, el cortisol, catecolaminas, prolactina y glucagón.

ANATOMIA Y FISILOGIA

APARATO URINARIO

El aparato urinario normal está compuesto por dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una

Uretra. El tracto urinario es esencialmente igual en el hombre que en la mujer, excepto por lo que se

Refiere a la uretra. La función del aparato urinario es la de mantener el balance de fluidos y

Electrólitos, mediante la excreción de agua y varios productos de desecho. Un cierto número de

Sustancias son conservadas en el organismo por su reabsorción en el riñón. Otras son excretadas y el producto final, la orina, es liberada hacia el sistema colector correspondiente.

RIÑÓN, ESTRUCTURA Y VASCULARIZACIÓN

El riñón es un órgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud según su eje

Mayor y unos 6 cm. de anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr; apreciándose dos

Áreas bien diferenciadas: una más externa, pálida, de 1 cm de grosor denominada cortical que se

proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cónicas en número de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vértice dirigido al seno renal, denominadas pirámides de Malpighi, y que constituyen la médula renal, en situación retroperitoneal, al nivel de la última vértebra torácica y primera vértebra lumbar. El riñón derecho está normalmente algo más bajo que el izquierdo. El polo superior toca el diafragma y su porción inferior

Se extiende sobre el músculo iliopsoas. La cara posterior es protegida en su zona superior por las

Últimas costillas. El tejido renal está cubierto por la cápsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguíneas y de orina, así como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguíneos, los linfáticos y los nervios penetran en cada riñón a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrás de los vasos sanguíneos, la pelvis renal, con el uréter, abandonan el riñón. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es única, y que se ramifica en pequeños vasos que irrigan los diferentes lóbulos del riñón. Los riñones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco. Una vez la arteria ha penetrado en el riñón, se ramifica a nivel del límite entre corteza y médula del riñón, desde donde se distribuye a modo de radios en el parénquima. No existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes vasos del riñón. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeñas arteriolas, que forman múltiples pelotones sanguíneos, los glomérulos.

El riñón posee numerosos linfáticos, que drenan en ganglios hiliares, los cuales comunican con

Los ganglios periaórticos, craneal y caudalmente a la zona del hilio. Se ha demostrado la existencia de comunicaciones linfáticas cruzadas con el lado contralateral.

Insuficiencia renal crónica

Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. La principal función de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.

La enfermedad renal crónica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En las etapas iniciales, es posible que no haya ningún síntoma. La pérdida de la función por lo regular tarda meses o años en suceder y puede ser tan lenta que los síntomas no aparecen hasta que el funcionamiento del riñón es menor a una décima parte de lo normal.

La etapa final de la enfermedad renal crónica se denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa los riñones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes desechos y el exceso de líquido del cuerpo. El paciente necesita diálisis o un trasplante de riñón.

La enfermedad renal crónica y la enfermedad renal terminal afectan a más de 2 de cada 1,000 personas en los Estados Unidos.

La diabetes y la hipertensión arterial son las dos causas más comunes y son responsables de la mayoría de los casos.

Muchas otras enfermedades y afecciones pueden dañar los riñones, entre ellas:

• Trastornos auto inmunitarios (como lupus eritematoso sistémico y esclerodermia)

• Anomalías congénitas de los riñones (como la poliquistosis renal)

• Ciertos químicos tóxicos

• Glomerulonefritis

• Lesión o traumatismo

• Cálculos renales e infección

• Problemas con las arterias que llevan a los riñones o que están dentro de éstos

• Algunos analgésicos y otros fármacos (como fármacos para el cáncer)

• Nefropatía por reflujo (en la cual los riñones se dañan por el flujo retrógrado de orina hacia ellos)

• Otras enfermedades del riñón

La enfermedad renal crónica lleva a una acumulación de líquido y productos de desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta a la mayoría de las funciones y de los sistemas corporales, como:

• El control de la presión arterial

• La producción de glóbulos rojos

• La vitamina D y la salud de los huesos

SIGNOS Y SINTOMAS

Los primeros síntomas de la enfermedad renal crónica también son síntomas de otras enfermedades. Éstos pueden ser el único signo de enfermedad renal hasta cuando la afección está más avanzada.

Los síntomas pueden ser, entre otros:

• Inapetencia

• Sensación de malestar general y fatiga

• Dolor de cabeza

• Picazón generalizada (prurito) y resequedad de la piel

• Náuseas

• Pérdida de peso sin proponérselo

Otros síntomas que se pueden presentar, especialmente cuando la función renal ha empeorado, incluyen:

• Piel anormalmente oscura o clara

• Dolor óseo

• Síntomas del sistema nervioso y del cerebro:

o somnolencia y confusión

o problemas para concentrarse o pensar

o entumecimiento en las manos, los pies u otras áreas

o fasciculaciones musculares o calambres

• Mal aliento

• Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces

• Sed excesiva

• Hipos frecuentes

• Bajo nivel de interés sexual e impotencia

• Cesación de los períodos menstruales (amenorrea)

• Problemas de sueño como insomnio, síndrome de las piernas inquietas o apnea obstructiva del sueño

• Hinchazón de pies y manos (edema)

• Vómitos, típicamente en la mañana

CLASIFICACIÓN:

Clasificación de los estadios de enfermedad renal crónica

DIAGNOSTICO:

El diagnóstico se realiza considerando la historia clínica de cada paciente. La evolución de la enfermedad de base va dando un parámetro (diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico, hipertensión arterial sistémica no bien controlada, etc.).

Se requiere además evaluar la función del riñón, y esto se hace mediante estudios de laboratorio (estudio de sangre y orina principalmente), estudios de gabinete (urografías, tomografía, imagen por resonancia magnética nuclear, etc.) y estudios de patología que incluyen toma de biopsia renal.

TRATAMIENTO:

El control de la presión arterial retrasará un mayor daño al riñón.

• Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.

• El objetivo es mantener la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente cerebrovascular:

• No fume.

• Consuma comidas bajas en grasa y colesterol.

• Haga ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de empezar).

• Tome fármacos para bajar el colesterol, si es necesario.

• Mantenga el azúcar en la sangre bajo control.

• Evite ingerir demasiada sal o potasio.

Siempre hable con el nefrólogo antes de tomar cualquier medicamento de venta libre, vitamina o suplemento herbario. Cerciórese de que todos los médicos que usted visita sepan que padece enfermedad renal crónica.

Otros tratamientos pueden abarcar:

• Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos.

• Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentación, comprimidos de hierro, hierro a través de una vena (hierro intravenoso) inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y transfusiones de sangre.

• Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el médico antes de tomarlos)

Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta. Ver: dieta para la enfermedad renal crónica para mayores detalles.

• Puede ser necesario limitar la ingesta de líquidos.

• El médico le puede recomendar una dieta baja en proteínas.

• Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fósforo y otros electrólitos.

• Es importante obtener suficientes calorías si está bajando de peso.

Hay diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueño o el síndrome de la pierna inquieta.

Los pacientes con enfermedad renal crónica deben mantener al día las vacunas importantes, como:

• Vacuna contra el H1N1 (gripe porcina)

• Vacuna contra la hepatitis A

• Vacuna contra la hepatitis B

• Vacuna antigripal

• Vacuna antineumocócica de polisacáridos (PPV, por sus siglas en inglés)

Cuando la pérdida de la función renal se vuelva más grave, usted necesitará prepararse para diálisis o para un trasplante de riñón.

• El momento para comenzar la diálisis depende de factores diferentes, incluyendo resultados de exámenes de laboratorio, gravedad de los síntomas y estado de preparación.

• Usted debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que se presente la necesidad de hacerla. Aprenda acerca de la diálisis y de los tipos de terapias con ésta, y como se coloca un acceso para dicha diálisis.

• Incluso aquéllos que sean candidatos para un trasplante de riñón pueden necesitar diálisis mientras esperan que haya disponibilidad de dicho órgano.

COMPLICACIONES:

• Anemia

• Sangrado del estómago o los intestinos

• Dolor óseo, articular o muscular

• Cambios en el azúcar de la sangre

• Daño a los nervios de las piernas y los brazos (neuropatía periférica)

• Demencia

• Acumulación de líquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)

• Complicaciones cardiovasculares

o insuficiencia cardíaca congestiva

o arteriopatía coronaria

o hipertensión arterial

o pericarditis

o accidente cerebrovascular

• Niveles altos de fósforo

• Niveles altos de potasio

• Hiperparatiroidismo

• Aumento del riesgo de infecciones

• Daño o insuficiencia hepática

• Desnutrición

• Aborto espontáneo y esterilidad

• Convulsiones

• Hinchazón (edema)

• Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas

EDUCACIÓN PARA LA SALUD:

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