Introducción A La Clínica

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA

CLINICA: resultado de explorar a un sujeto mediante estudios clínicos y paraclínicos de la medicina actual con el objeto de determinar el grado de salud o enfermedad en un momento dado, establecer el diagnóstico, asentar el pronóstico, instituir el tratamiento, fundar las bases de la patología para evitar secuelas e impedir contagios de enfermedades infectocontagiosas.

PROPEDÉUTICA: estudio que precede de la clínica y que nos enseña a identificar, recoger, ordenar, interpretar, valorar y analizar los datos obtenidos(manifestaciones de la enfermedad)a través de estudios clínicos y paraclínicos.

SIGNO: toda manifestación de la enfermedad de naturaleza predominantemente objetiva , dicha por el paciente , corroborada por el explorador y susceptible a ser medida. Ej. SV, PESO , talla, T/A

SÍNTOMA: es toda manifestación de la enfermedad de naturaleza predominantemente subjetiva, dicha por el paciente y valorada por el explorador en algunos casos, no puede medirse ni corroborarse . Ej. Dolor.

SÍNDROME : conjunto sistemático de signos, síntomas y datos paraclínicos que se presentan juntos independientemente de la causa que los produzca o etiología de la enfermedad. Ej. Sx diarreico, febril, deshidratación.

SEMIOLOGÍA: analiza, valora y estudia cada uno de los síntomas de una enfermedad por separado .

1. FECHA DE INICIO: hora o momento del día en que el px percibió el síntoma.

2. FACTOR DESENCADENANTE : lo que el px cree que fue lo que origina el síntoma.

3. CARACTERÍSTICAS DE INICIO: ¿cómo inicia? Brusco, progresivo

4. SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE LO ACOMPAÑAN : es la aparición de signos y síntomas en aparatos y sistemas relacionadas y que se presentan con el síndrome estudiado, en los cuales se estudia :

a) los síntomas del aparato afectado

b) los síntomas relacionados con el aparato

c) los síntomas generales

5. FACTORES QUE LO AUMENTAN: todo lo que aumenta la intensidad , magnitud y percepción . Ej. Movimientos, frío, calor, actividad.

6. FACTORES QUE LO DISMINUYEN: todo lo que disminuye la intensidad, magnitud y percepción.

7. FRECUENCIA : número de veces que se presenta el síntoma en un momento determinado .

8. RITMO: fenómenos que se repiten en tiempos y espacios iguales , aunque a veces no son constantes .

9. HORARIO: hora del día en que se presenta el síntoma , se relaciona con la actividad o con los alimentos .

10. PERIODICIDAD: en relación a la época del año en que se presenta el síntoma.

11. EVOLUCIÓN: como va progresando el síntoma , si aumenta o disminuye o sigue igual , si se le han agregado otros síntomas , si los que se agregaron aumentan o disminuyen en intensidad y tiempo y si hay signos y síntomas que acompañan a los agregados hasta terminar en el complejo sintomático.

12. ESTADO ACTUAL: como se encuentra el síntoma en el momento de la exploración o interrogatorio principalmente .

COMPLEJO SINTOMÁTICO: síntomas que presenta el sujeto y van a ser estudiados de acuerdo al grado de importancia o tiempo de evolución .

SALUD: es el equilibrio biosicosocial de un individuo en un momento dado que se manifiesta por signos y síntomas .

ENFERMEDAD : desequilibrio biosicosocial de un individuo en un momento dado que se manifiesta por signos y síntomas .

ETIOLOGÍA : estudia todos los factores (físicos, químicos, mecánicos , biológicos y psicológicos )que causan una enfermedad incluyendo la susceptibilidad del huésped, naturaleza del agente patológico y la forma en que invade al organismo .

PATOGENIA : estudia el medio de actuar de los factores que causan una enfermedad, se clasifican en :

a. EFICIENTES : por si solos causan la enfermedad de principio no brusco (toxinas).

b. COADYUVANTES : favorecen y aumentan la capacidad de los eficientes , aumentan la susceptibilidad y patogenia del agente , disminución de la resistencia. Ej. deshidratación .

c. PREDISPONENTES: aumentan la susceptibilidad o actividad del agente , puede ser hereditario o congénito .

d. DETERMINANTES : al presentarse por si solos producen la enfermedad, de origen súbito .Ej. la pérdida de sangre producirá un sx anémico.

DIAGNÓSTICO: determina el grado de salud o enfermedad de un individuo en un momento dado mediante estudios clínicos y paraclínicos de la medicina actual. Se divide en :

o Sintomático

o Sindromático

o Nosológico

o Bacteriológico - etiológico

o Integral

PRONÓSTICO: predicción probablemente segura de la evolución de un padecimiento tomando en cuenta el estudio de la historia natural de la enfermedad , su naturaleza (benigna, maligna) y terapéutica actual correctamente aplicada , además tomando en cuenta el territorio donde se desarrolla . se divide en cuanto :

o tiempo: corto, mediano y largo plazo

o función: bueno, malo(con cierto grado de invalidez) y diferido.

o Vida: bueno (no muerte), malo(muere) y diferido(no se sabe)

TRATAMIENTO: son las medidas :

a. profilácticas : 1) higiénicas 2)dietéticas

b. terapéuticas : 1) médicas 2)quirúrgicas

que se aplican a un px para combatir la enfermedad , evitar secuelas y propagaciones de las mismas .

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

RELACIÓN MÉDICO – PX

ESTUDIO DE HABITUS EXTERIOR

HABITUS EXTERIOR

Conjunto de particularidades que son apreciadas desde el primer momento , sin hacer intervenir ningún método de exploración clínica, solo se cuenta con la atención que merezca cada caso que se presenta.

Mirando desde varios ángulos y todo lo que este rodeando .

ABARCA 10 PUNTOS :

1) CONDICIÓN DEL PX

2) SEXO

3) EDAD

4) CONSTITUCIÓN

5) CONFORMACIÓN

6) ACTITUD

7) FACIES

8) MOVIMIENTOS ANORMALES

9) MARCHA

10) ESTADO DE CONSCIENCIA

1. CONDICIÓN DEL PX : determina si el px es :

a. ENCAMADO:

 Amarrado

 Alteración del estado de conciencia

 Vida que depende de aparatos

 Estado de nutrición

 Aparatos que impidan movimientos : yeso , sonda, sello de agua , ventilador

 Pleuropack

 Estado de extremidades : mutilado , deformación

 Sujetos –tracciones óseas y tracciones blandas .

 Impedimento físico

 Sitio- terapia intensiva , sala de operaciones.

b. AMBULANTE: con prótesis (fijos al px ) y con ortesis (aparatos que le ayudan a caminar , silla de ruedas , carreola , muletas )

 Fijarse si hay zapatos , pantuflas , bastón , muletas , prótesis u ortesis

 Estado de las extremidades

 También hay que valorar el grupo de edad al que pertenece, ya que si es R/N no va a caminar y si es adulto mayor

 si existe integridad de las extremidades

 si tiene ropa o no .

2. SEXO : se determina por las características sexuales secundarias que dan posibilidad de establecer una enfermedad que sea exclusivamente del sexo correspondiente .

a. PRIMARIAS(genitales)en ocasiones se pueden ver

b. SECUNDARIAS (externas) siempre se van a observar

CABELLO H .- corto límite hasta el hombro , grueso , abundante , tiende a la calvicie , androide

M .- rebasa al hombro , fino , sedoso , implantación , ginecoide , teñido , rizado .

FRENTE H .- amplia , tiende al acne según la edad , gibas prominentes, piel gruesa , pliegues marcados

M.- poco amplia , pequeña , pliegues no marcados , línea de expresión menos marcada , piel tersa .

CEJAS H.-gruesas, no delineadas ,párpados abultados, espesa , depende de la raza

M.- delgadas, finas delineadas, depiladas, teñidas, párpados no abultados .

PESTAÑAS H.- pequeñas , gruesas

M.-rizadas , grandes , delgadas

OJOS H.- grandes , mirada dominante , profunda , firme , parpadean menos

M.- dan la impresión de ser grandes por la pintura , mirada tímida , coqueta y parpadean más .

NARIZ H.- grande , tosca , ancha , tendencia al acné , vibrisas gruesas(dentro de la nariz y en el dorso )

M.- fina , delgada , vibrisas delgadas

BOCA H.- gruesos , comisuras marcadas , boca grande no delineada , dientes grandes , encías fuetes , dientes chuecos ,lengua fuerte, voz grande .

M.- labios delgados , comisuras menos marcadas , finos ,columnela marcada , lengua pequeña , dientes pequeños , alineados , voz suave , dulce, aguda .

OREJAS H.- grandes . gruesas , toscas, lóbulo pegado a la cara , vello en la entrada del conducto auditivo externo, perciben sonidos graves

M.- pequeñas , delgadas , finas , lóbulo separado de la cara , sin vello en el conducto , aretes , perciben sonidos agudos , membrana timpánica más delgada , aretes .

MEJILLAS H.- bigote , prominencias óseas, tendencia al acne , cicatriz , piel gruesa , tosca

M.- menos prominentes , carecen de vello , piel tersa , suaves , rasgos finos y armónicos .

MAXILAR INFERIOR H.- grande , ancho , con vello , huesos aparentemente fuertes

M.- pequeño , fino , sin vello .

CUELLO H.-

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