Juicio clínico trascendental

Es el juicio clínico más trascendental. El pronóstico es la predicción del curso, la evolución la duración y término de una enfermedad, con o sin posibilidad de tratamiento y de las probables respuestas frente a la terapia.

Para el paciente el significado del diagnóstico está en el pronóstico de su enfermedad (cáncer terminal - cáncer inicial).

Establece la diferencia entre la recuperación y la muerte o la pérdida de la PD.

• El paciente debe saber si:

-Su situación es curable.

-El tto. conservará sus piezas dentarias por largo tiempo (costo-beneficio).

La preparación profesional y los derechos del paciente, están enmarcados por la ÉTICA.

• Para el clínico el pronóstico permite:

-Determinar apreciación en el curso de la EP.

-Determinar diferentes estrategias de terapias.

-Planificación del tto. Periodontal más adecuado.

• Dificultades del Pronóstico:

Las dificultades se centran en dos aspectos básicos

-EP que son multifactoriales por una patología asociada.

-Diversos factores que influyen en el pronóstico de la EP.

-Difícil dx. Cuando se trata de un grupo de enfermedades sistémicas que se manifiestan con similar expresión clínica.

*Características:

-Su variabilidad en el tiempo.

-Carácter dinámico (variables).

-Puede ser necesario establecer un pronóstico provisorio.

-En el caso de ser provisorio, finalizado la fase inicial y la evaluación, se determina el pronóstico definitivo.

Estudios sobre la variabilidad y el dinamismo del pronóstico, existen tres artículos de Michael Mc Guire compara el pronóstico inicial de 100 pacientes con tratamiento periodontal luego de 8 años, los resultados fueron:

-84,6 % de los pronósticos inicialmente definidos como buenos, luego de 5 años se mantuvieron buenos.

-55% de los pronósticos inicialmente definidos como dudosos mejoraron

a buenos luego de 5 años.

-30% de los pronósticos inicialmente definidos como dudosos se mantuvieron dudosos.

-9,2% de los pronósticos inicialmente definidos como dudosos empeoraron a malo.

-22% de los pronósticos inicialmente definidos como malos luego de 5 años, mejoraron a buenos

-35% de los pronósticos inicialmente definidos como malos mejoró a dudoso.

-43% de los pronósticos inicialmente definidos como malos se mantuvieron malos.

*Conclusiones:

-Proyección del pronóstico era ineficaz para otro pronóstico que no fuera bueno.

-El pronóstico es más certero en una PD unirradicular que multirradicular.

Para obtener un buen pronóstico hay que analizar y definir con precisión los factores que influyen y lo determinan:

1-. Anamnesis cuidadosa.

2-. Examen clínico sistemático y prolijo.

3-. Exámenes complementarios (Rx, biológicos, laboratorio...).

4-.Dx preciso.

Estos factores sumados con la experiencia de cada clínico determinan el grado o niveles del pronóstico:

-Bueno  todos estos factores permiten suponer la eliminación de la EP y la conservación de la PD.

-Dudoso  existen variable de difícil manejo que generan dudas en la evolución de la EP y la conservación de la PD (ej: diabetes, tto. con nifedipino.).

-Malo  los antecedentes del caso hacen pensar al clínico la imposibilidad de detener la EP y de la pérdida de PD.

Estos son los niveles que nosotros ocupamos, existen otros como favorable- desfavorable excelente, excelente, sin esperanza...

*Tipos de Pronósticos:

1.-Pronóstico Dx:

Evalúa el futuro de la enfermedad sin tratamiento.

-Tipo.

-Severidad.

-Edad.

-Grado de susceptibilidad a la periodontitis.

2.-Pronóstico terapéutico:

Evalúa la respuesta de la enfermedad peridontal al tratamiento y de los factores que modifican la respuesta al tratamiento.

-Tabaquismo.

-Diabetes.

-Stress.

-Control PB durante el tratamiento.

3.-Pronóstico Protésico:

Evalúa el efecto que tendrá en ese paciente el reemplazo de las dentarias perdidas

-Número.

-Posición. PD remanentes

-Distribución.

-Tipo de rehabilitación.

*Factores que influyen en la EP y EG:

I-.Factores que determinan el pronóstico de la de la gingivitis:

Depende del rol que juega la inflamación en el proceso patológico global

a) si la inflamación es la única cambio patológico el pronóstico es bueno

b) si los cambios

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