Medicina Legal

Medicina legal

1. Introducción e historia

2. Deontología

3. Traumatología médico legal

4. Tanatología

5. Asfixiología

6. Medicina legal en Gineco-obstetricia

7. Toxicología Forense

8. Psiquiatría forense

9. Métodos de identificación Médico legal

1. Introducción e historia

Introducción

- Medicina legal es la especialidad médica que reúne los conocimientos de la medicina que son útiles para la administración de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles, penales o administrativos y para cooperar en la formulación de leyes.

- Importa al médico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su profesión y porque puede fungir como perito. Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas médicas como postulante, litigante, defensor o fiscal.

- La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia

- Áreas de la Medicina Legal:

o Medicina legal clínica

o Patología forense

o Psiquiatría forense

o Ciencias forenses:

 Toxicología analítica

 Balística

 Análisis de documentos

 Inmunohematología

 Dactiloscopía

 Estudio de pelos y fibras

 Daños en vehículos automotores

 Análisis de manchas de sangre

Características

- Es una especialidad diagnóstica

- El documento más importante de la medicina legal es el dictamen médico legal

- En los pacientes vivos dictamina pronósticos

- Criterio médico-legal: análisis científico orientado a las necesidades de la administración de justicia que el legista efectúa sobre hechos médicos de cualquier especialidad médica. Es decir, hace entendibles al abogado los aspectos médicos.

- Clasificación didáctica:

1. Medicina legal general. Elaboración de documentos médico-legales

2. Medicina legal criminalística. Estudio de los indicios de naturaleza médica que dejó un delincuente en la escena del hecho o sobre la víctima.

3. Medicina legal tanatológica. Estudio de la muerte y del cadáver

4. Medicina legal traumatológica. Alteraciones anatómicas y funcionales causadas por una fuerza exterior, que son de interés a la justicia

5. Medicina legal maternoinfantil. Incluye alteraciones de la conducta sexual y sus consecuencias legales.

6. Medicina legal toxicológica. Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones

7. Medicina legal psiquiátrica. Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley

8. Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones de la salud causadas por el trabajo.

9. Deontología médica. Estudio del deber y derecho de los médicos.

Historia

- El primer experto médico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 años a. C.), la más alta autoridad judicial del rey Zoser, en esta época se castigaban los errores profesionales severamente.

- En el reinado de Salomón, en Judá (Israel, de 961-922 a.C.) se presenta un caso médico legal en que dos mujeres se pelean por la potestad de un niño, Salomón decide a quien darle al niño.

- La Ley de las Doce Tablas, el más antiguo código de Derecho romano (451-450 a.C.) incluye normas acerca de la duración del embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental.

- Galeno establece la Docimacia, prueba a la cual se somete un órgano para saber si ha funcionado o en qué estado de función estaba antes de la muerte.

- Numa Pomplio ordenaba a los médicos hacer examen de las mujeres que morían.

- El código de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la práctica de la medicina, cirugía y obstetricia, se imponían penas por mala práctica.

- El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de acuerdo con el instrumento que las causaba y su gravedad.

- En 1209 el Papa Inocencio III expidió un decreto en el que se les exigía a los médicos visitar a los heridos por orden judicial.

- Siglo XV se comienzan a hacer peritajes médico legales en caso de aborto, homicidio, infanticidio, etc.

- En 1537 Carlos V promulga el Código Carolino donde se establece la obligación del médico de auxiliar a los jueces.

- Ambroise Paré precursor de la medicina legal moderna, da el nombre de Medicina Forense a la especialidad, establece la metodología para los informes médico legales y descubrir enfermedades simuladas. En 1575 publica la primera obra de medicina legal.

- En 1603 Enrique VI confiere a su primer médico la organización de lo que hoy sería un Servicio Médico Legal.

- Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la medicina legal moderna por su obra Questiones medicolegales.

- Fortunato Fedele escribe De Relationibus medicorum.

- Malpighi, abuelo de la dactiloscopía

- Lombroso, estudio de criminales mencionando que tenían padecimientos mentales.

- Laccasagne, estudio e importancia del lugar de los hechos

- Primera cátedra de medicina legal en la Universidad de Viena en 1804 por Vietz.

- Mateo José Buenaventura Orfila precursor de la toxicología moderna por su Tratado de los venenos.

- Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina), obra más erudita de medicina legal en español. Escribe además Pasicopatología y psiquiatría forense.

- Nina Rodrigues (Brasil), Apóstol de la antropología criminal en América

- En México:

o Los aztecas tenían un código de 80 leyes penales y civiles, para que la aplicación fuera justa, se necesitaba a veces la participación de un peritaje médico. Para saber si alguien estaba realmente muerto usaban el bulbo de Zozoyatic en polvo. lo echaban en las narices y si provocaba estornudos o una reacción, el paciente estaba vivo.

o Primera cátedra el 27-Nov-1833 por Agustín Arellano

o Luis Hidalgo y Carpio Padre de la medicina legal en México, Escribió dos tratados sobre la materia y dio la definición legal de lesiones, que desde el Código Penal Federal de 1871 hasta la fecha siguen vigentes. Junto con Luis Sandoval escribe el primer tratado de medicina legal en México. También retoma el respeto del Secreto Profesional

o De 1974-1976 estudia la primera generación de médicos legistas en México.

- En 1992 se inició el primer postgrado de medicina legal clínica en la Universidad de Louisville, Kentucky.

Trabajos notables sobre estudios específicos

- Dactiloscopia:

o 1888: Galton propone identificación dactiloscópica basada en los dibujos de Malpighi (1686). Describe 101 tipos en 1892.

o Purkinje describe 9 variedades en 1819

o En 1896 Vucetich crea su clasificación en 4 tipos fundamentales: arco, presilla interna, presilla externa y verticilo. Este método de emplea en Argentina y México.

o En 1901 Henry desarrolla su sistema de dibujos papilares: arcos, lazos, remolinos y compuestos. Es el más usado en el mundo.

- Osteología: Devergie

- Odontología: Óscar Amoedo (1897)

- Manchas de sangre: Ulenhat, Meyer, Van Deen, Teichmann, Lecha Marzo

- Toxemia traumática: Quenu, Delbet, Cannon, Bayliss

- Monóxico de carbono: Haldane, Mosso, Grehant

- Radiaciones: Rutherford

- Pruebas biológicas para diagnóstico de embarazo precoz: Ascheim-Zondek, Friedman,

Weimann, Hogben

Referencias

1. Vargas Alvarado E. Medicina Legal, 2ª ed, México, Trillas, 1999: 15-35

2. Martínez Murillo, Saldivar L. Medicina Legal. 16ª ed, México, Méndez Editores, 1991: 1-6

2. Deontología médica

- Deontología (deontos: deber; logos: estudio): estudio de las obligaciones (deberes) y derechos del médico, tanto éticos, como legales.

Ética en la práctica médica

- La práctica médica se controla por Leyes y Normas, pero además, también se controla por medio de un “código de conducta”, no impuesto por la ley y que es la ética médica.

- La ética y la moral son palabras que significan lo mismo, ethos es costumbre en griego y moris en latín. En la práctica, la ética es la ciencia del recto actuar, es la moral filosófica, basada en la razón y la ciencia; la moral se refiere a la ética religiosa, basada en la fe.

- Según la escuela positivista la moralidad es un fenómeno social y consiste en un amanera de proceder que se ciñe a la costumbre general, la Ley o Derecho positivo es el marco de referencia

- Según la escuela naturalista la moral es la cualidad de los actos humanos que tienden a la perfección del hombre, y su fuente es el hombre mismo

- El médico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clínica al lucro, las exigencias de la enfermedad al rango social del enfermo y a los recursos de los que disponga; evitar visitas innecesarias, actos, gestos o palabras que obren en el ánimo de los enfermos; exhortar a los viciosos a la enmienda.

- Toda la ética médica se basa en que el paciente es el centro del universo médico, alrededor del cual giran todos los esfuerzos médicos, y todos los demás factores se subordinan a este hecho.

- El hecho de que el horario contractual de un médico termine a cierta hora, no quiere decir que deba irse y dejar al paciente desamparado. Tampoco se debe rehusar a continuar un tratamiento a largo plazo sin asegurarse de que otro médico cuidará de esa persona.

- Los códigos éticos de los griegos sobrevivieron, y en el Juramento hipocrático permanecen las bases del comportamiento ético.

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