Monitoreo Hemodinámico

MONITORIZACION HEMODINAMICA

Monitoreo

Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.

La información brindada por el monitoreo fisiológico tiene dos propósitos:

• Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y la respuesta frente a una intervención.

• Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

Propósitos:

• ALERTAR. Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.

• DIAGNÓSTICO CONTINÚO. Permite observar el comportamiento y el cambio del paciente en una condición determinada.

• PRONÓSTICO. La observación de las tendencias en los parámetros observados en la evolución, ayuda a establecer.

• GUÍA TERAPÉUTICA. Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.

Hemodinámica

• Fenómenos Físicos implicados en el Proceso de Perfusión Tisular: Dinámica de la Sangre en un Circuito Presión Intravascular Flujo Sanguíneo

Monitoreo Hemodinámico

El paciente crítico se encuentra a menudo en un ambiente clínico y fisiológico cambiante.

• La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente, basados en los elementos de la H Cl, examen físico y otros exámenes diagnósticos.

Indicaciones del Monitoreo Hemodinámica

Tener un panorama continuo de:

• El nivel de conciencia.

• Frecuencia Cardiaca.

• Temperatura.

• Llenado Capilar.

• Pulsos.

• Presión Arterial

• Oximetría del pulso.

• Gasto Urinario.

Clasificación: La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, antecedentes patológicos y factores de riesgo.  No Invasiva  Invasiva.

Monitorización No invasiva

Evaluación clínica Conciencia, Piel fría y mal perfundida, Examen pulmonar, Examen yugulares, Diuresis (1ml/kg/hr) y función renal, Vigilar aparición de elementos de Shock, Temperatura central, Presión arterial (auscultación v/s oscilometría), Frecuencia cardiaca, Monitor ECG, Frecuencia respiratoria, Oximetría de pulso.

Pulso: Características: Frecuencia, amplitud, ritmo, simetría.

Condiciones patológicas afectarán sus características.

EDAD Límites inferiores normales (por minuto) Promedio (Por minuto) Límites superiores normales (por minuto)

Recién nacidos 70 125 190

1 a 11 meses 80 120 160

2 años 80 110 130

4 años 80 100 120

6 años 75 100 115

8 años 70 90 110

10 años 70 90 110

Niñas Varones Niñas Varones Niñas Varones

12 años 70 65 90 85 110 105

14 años 65 60 85 80 105 100

16 años 60 55 80 75 100 95

18 años 65 50 75 70 95 90

Adultos y ancianos 60-100

Temperatura:

Debe de mantener sus límites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones orgánicas importantes.

Hipertermia: Mayor consumo de O2, Mayor pérdida insensible, Mayor consumo calórico, Mayor producción de CO2, Mayor frecuencia cardiaca, Vasodilatación periférica, Vasoconstricción pulmonar.

Límites normales de temperatura

EDAD EN AÑOS GRADOS

Recién nacidos 36.5-37.4°C

Niños

Adolescente 35.5-37.4°C

Adultos

Ancianos

Gasto urinario:

Depende de la tasa de filtración glomerular.

Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.

Ofrece una idea directa de perfusión.

El valor debe ser mayor de 0.5ml/kg/hr.

Presión arterial: Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del Gasto Cardiaco.

La detección depende de la habilidad del operador y condiciones del paciente.

Presión arterial normal en varones

EDAD EN AÑOS PORCENTIL PARA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA PORCENTIL PARA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA

5° 10° 50° 90° 95° 5° 10° 50° 90° 95°

1 71 76 90 105 109 39 43 56 69 73

2 72 76 91 106 110 39 43 56 68 72

3 73 77 92 107 111 39 42 55 68 72

4 74 79 93 108 112 39 43 56 69 72

5 76 80 95 109 113 40 43 56 69 73

6 77 81 96 111 115 41 44 57 70 74

7 78 83 97 112 116 42 45 58 71 75

8 80 84 99 114 118 43 47 60 73 76

9 82 86 101 115 120 44 48 61 74 78

10 84 88 102 117 121 45 49 62 75 79

11 86 90 105 119 123 47 50 63 76 80

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