Proceso De Leucemia

.- EEstudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollonormal de la salud.Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades básicas que deben satisfacer, dichas necesidades sonnormalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene los suficientesconocimientos para ello.Según este principio, las necesidades básicas son las mismas para todos los sereshumanos y existen independientemente de la situación en que se encuentre cadaindividuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razón de dos tipos de factores:

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Permanentes:

edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad física.

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Variables

: estados patológicos :

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Falta aguda de oxígeno.

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Conmoción (inclusive el colapso y las hemorragias).

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Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios).

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Exposición al frío o calor que produzcan temperaturas del cuerpomarcadamente anormales.

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Estados febriles agudos debidos a toda causa.

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Una lesión local, herida o infección, o bien ambas.

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Una enfermedad transmisible.

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Estado preoperatorio.

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Estado postoperatorio

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Inmovilización por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento. Por los principios expuestos anteriormente es que se aplica dicha teoría al caso, yaque el usuario por la edad y su enfermedad necesita de ayuda para cubrir algunas de sus necesidades básicas.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Datos de identificación del usuario:

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Nombre y Apellido: L.J.M.N.

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Sexo: Masculino

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Edad: 10 años.

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Peso: 26.200kgs.

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Talla: 1.20 cm.

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Fecha y lugar de nacimiento: 02/05/1999, Estado Anzoátegui.

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Nacionalidad: venezolano.

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Dirección actual: Sector Negro primero, San José de Guanipa.

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Grado de Instrucción: 4º grado, educación básica.

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Profesión u oficio: Estudiante.

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Fecha de ingreso: 10/01/2009.

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Servicio de Pediatría.

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Motivo de ingreso: fiebre (no cuantificada) ,dificultad para respirar y dolor entodo el cuerpo

Resumen de ingreso

Se trata de paciente masculino de 10años de edad, procedente del sector Negro primero del Municipio San José de Guanipa, el cual es acompañado por su madre, lacual refiere que presento fiebre de 39ºc en horas de la madrugada, administrándoleantipirético (Acetaminofen),al igual que escalofríos, dificultad para respirar, dolor decabeza, diarrea y dolor en todo el cuerpo, también refiere que es la segunda vez que lotrae al servicio ya que el niño presenta antecedentes de una

leucemia Linfoblasticaaguda

desde los dos años de edad, por ello es traído ha dicho centro asistencial, luegode ser valorado clínica y paraclinicamente por medico y personal de guardia, deciden su ingreso con un

IDX

: Deshidratación.

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

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Datos subjetivos:

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Antecedentes personales:La madre refiere que el niño padece de Leucemia linfoblastica desde los dosaños, a raíz de esta a estado hospitalizado en varias oportunidades , conneumonía, asma, gastritis, diarrea (deshidratación) con últimacrisisendiciembre de 2008, de asma, hasta la presente fecha. Acaba de terminar untratamiento de quimioterapia.

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Antecedentes Familiares:Madre es asmática desde lainfancia.Abuelo materno es hipertenso y diabético.

Padre sin antecedentes médicos.Abuela materna diabética. Hermano mayor sin antecedentes médicos.

Examen funcional:

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Patrón de percepción – manejo de la salud:

Familiar refiere “percibir el estado del niño como enfermo pero amejorado con el tratamiento”. Si tengo información de la enfermedad,Pero a veces se escapa de nuestras manos.

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Patrón nutricional-metabólico:

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Familiar refiere, “cumple dieta blanda debido a que no puede ir al baño sufre de estreñimiento, pero no come mucho”.

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Patrón de eliminación:

Familiar refiere “que el niño, tiene evacuaciones liquidas, (diarrea)el doctor me dice que es por el tratamiento de la quimio”

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Patrón de actividades y ejercicios:

Familiar refiere “actividad normal de un niño de su edad, (juega, estudia)”. Hemos tratado que sea un niño normal, de no limitarlo.

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Patrón de reposo-sueño:

Familiar refiere “que tiene problemas para dormir, debido a la falta deoxigeno y malestar general que le ocasiona la quimioterapia”.

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Patrón auto-perseccion_ Auto-concepto:

“Me siento mal, me duele la barriga, y me cuesta respirar y me da un poquitode pena que me vean sin pelo, aunque se, que me va a nacer y me voy a curar,de ahora en adelante me voy a portar bien y hacer caso.

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Patrón cognoscitivo-perceptual:

“Veo y oigo bien, pero me siento mal. (Llanto).” (Le dolía la cabeza y labarriga)

Rol-relaciones:

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Madre refiere, “tenemos nuestra casa propia, allí vivimos mi esposo mis doshijos y yo, gracias a dios nos llevamos bien aunque la enfermedad del niño enestos últimos meses nos a pegado, ya que es muy costoso el tratamiento”. Nos sentimos impotente. Refiere el padre

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Sexualidad:

Inactivo por su edad.

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Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Madre refiere, “antes lloraba mucho, hoy en día no, me imagino que como esta ya crecidito y entiende más lo de su enfermedad, nos hemos dedicado aexplicarle todo lo relacionado a ella”.

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Valores y creencias:

Niño refiere, creó en dios, en Jesús el hijo de dios, la virgen, en los santos en José Gregorio Hernández, somos católicos”.

Hobby o pasatiempos:

“Me gusta ver televisión, jugar en la computadora, dibujar, jugar pelota(futbol), pero ahora no puedo.

Datos objetivos:

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Exploración de signos vitales:

Temperatura 39 ºC.

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PA: 110/60 mmhg. Peso: 26.200kgs.Talla: 1.20cm. Pulso: 69p/min.

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Exploración física: Examen físico céfalo- caudal:

Paciente masculino de 10años de edad.Se observa limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura delgada y piel blanca.

Cabeza:

forma redonda, de tamaño pequeña, sin presencia de cuero cabelludo.

Cara:

expresión triste, temperatura un poco caliente, palpación suave.

Ojos:

Simétricos, de color pardos, parpados caídos de expresión triste, y buenaagudeza visual de ambos ojos.

Nariz:

Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones de color transparente.

Boca:

Labios simétricos, secos, dientes completos, sin presencia de caries dentales.

Oídos:

simétricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena.

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Piel:

rojiza y caliente al tacto, con presencia de lesiones en algunas zonas.(Hematomas)

Cuello:

Simétrico, delgado.

Miembros Superiores:

Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos brazos, sindeformidades.

Tórax:

Simétrico,

crepitantes a la auscultación, dolor toráxico a la percusión, conrespiración rápida y superficial.

Abdomen:

Presencia de ruidos hidroaéreos, blando, con dolor a la palpación,

piel

deshidratada.

Miembros Inferiores:

completos sin deformidades, buena movilidad.

Genitales:

No explorados.

Examen neurológico:Nivel de conciencia:

El usuario (niño), se observo en tiempo y espacio de acuerdo a su edad.

NECESIDADES Y/O PROBLEMAS GERARQUIZADOS

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Problemas Necesidad

Hipertermia (39C) Bajar la temperatura. De dolor (estomago) Calmar el dolor Deshidratación Hidratación De diarrea Disminuir las evacuaciones De sueño Dormir bien. Deterioro de la integridad cutánea. Restablecer la integridad Cutánea. De ansiedad (quiere jugar) Disminuir la ansiedad.de autoestima (imagen corporal) Aprender a valorarseafrontamiento familiar Apoyo emocional.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Hipertermia (39C) relacionado a proceso infeccioso, manifestado por piel enrojecida y caliente al tacto. Dolor en el estomago, relacionado a lesiones por tratamiento de quimioterapia,manifestado por cólicos. Deterioro de la integridad cutánea, relacionada con la leucemia, manifestado por hematomas de color azulados en partes de sus miembros inferiores. Déficit de liquido corporal (Deshidratación), relacionada con las evacuacionescontinuas, manifestada por mucosas de boca y ojos secos, letárgico. Alteración del patrón de sueño, relacionado con tratamiento de quimioterapia,manifestado por insomnio e irritabilidad. Ansiedad relacionada con cambios de los patrones de interacción (juegos),manifestados por tristeza e irritabilidad.Trastorno de la autoestima (imagen corporal, relacionado con apariencia física, manifestado por las lesiones causadas por la enfermedad a través del tratamiento (caída del cabello). Afrontamiento familiar ineficaz, relacionado con enfermedad prolongada,manifestado por agotamiento de capacidad de soporte , ansiedad, rabia, frustración.

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