Resumen de los dominios

Resumen de los dominios

Identificación personal

Paciente masculino con 59 años de edad de nombre Juan Francisco Páez Castellanos lugar de procedencia Guadalajara Jal. Ingreso el 20 de octubre del 2015 al servicio de Urgencias a la cama 6 su diagnostico es Diabetes Mellitus Tipo 2 la cual padece hace aproximadamente 36 años ingreso al servicio con su glucosa mayor a 300 Mg/Hg su tratamiento antes del ingreso es metformina 1 tab cada 24 hrs y tiene este padecimiento hace 36 años.

El enfermo conoce su diagnostico y nuca a sido hospitalizado por dicho padecimiento su tratamiento actual es 1 A R Via SC 4 U PP por la mañana y 1 A I Via SC 8U PP antes de la cena  

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Dominio 1 Promoción de la salud

El paciente refiere que tiene conocimiento de las actividades que requiere realizar y aun asi no las realiza, toma alcohol cada 8 dias y fuma diariamente desde hace 35 años sabiendo el daño que le ocasiona, se realiza aseo personal diariamente, vive en casa propia el entorno es tranquilo y no convive con animales.

Dominio 2 Nutrición

En este dominio Juan Francisco afirma llevar buenos hábitos alimenticios ya que dice llevar una dieta para diabético, tiene buen apetito. Comenta que tiene mucosa oral amarillenta, su dentadura es regulas ya que le faltan 5 muelas 3 de la parte de arriba y 2 de abajo sus encías se encuentran rosadas, secas y sangrantes, su lengua blanca y seca, sus labios blancos y secos y su piel ligeramente amarilla.

Tiene presencia de polidipsia ya que consume 3000ml de liquido cada 24 hrs.

Dominio 3 Eliminación

Clase 1 Sistema Urinario

Esta persona argumenta que el color de su orina es ambar de olor fetido y orina 7 veces en 24 hrs. Sin tomar algún medicamento para facilitar la micción.

Presenta Urgencia para orinar, Polaquiuria, Incontinencia Urinaria, Glucosuria, Nicturia y Goteo

Clase 2 Sistema Gastrointestinal

Las evacuaciones de francisco son de color café de olor fétido y de consistencia liquida evacua 3 veces aproximadamente cada 24 hrs y presenta Distención Abdominal, incontinencia, flatulencias y halitosis ya que tiene actividad insuficiente.

Clase 3 Sistema Integumentario

Esta persona tiene 36°c de temperatura y unas pérdidas insensibles de 262.5ml

Clase 4 Sistema Pulmonar

En esta clase presenta esputo frecuente

Dominio 4 Actividad y Reposo

Clase 1 Reposo y Sueño

El paciente Juan Francisco refiere que duerme 11 hrs al dia y tarda 10 minutos en conciliar el sueño despierta durante el sueño con una frecuencia de 30 minutos, al despertar se encuentra de mal humor y comenta que no ingiere ningún medicamento para dormir.

Presenta bostezos constantes, ojeras, y ronquidos confirma que el ruido es el mayor factor que interrumpe su sueño.

Clase 2 Actividad/Ejercicio

La persona nos comenta que no realiza ninguna actividad o ejercicio aunque no tenga ninguna limitación para realizarla

Clase 3 equilibrio de la energía

El paciente llega a tener fatiga la mayor parte del dia

Clase 4 Respuestas Cardiovasculares/ Respiratoria

Al señor Francisco se le tomaron los signos vitales teniendo una frecuencia cardiaca de 78 x’, una frecuencia respiratoria de 16x’, un pulso de 72x’, tensión arterial de 130/80 Mg/Hg y un llenado capilar de 3 segundos estando todos sus signos normales y teniendo sus pulsos periféricos presentes.

Dominio 5 Percepción / Cognición

Clase 1 Atención

En este dominio no presenta ninguna falta de atención a los estimulos ni alteraciones de la capacidades perceptuales.

Clase 2 Orientación

La presencia del entorno para el señor Francisco es desagradable, no presenta ninguna falta de orientación respecto a tiempo, espacio y persona y no presenta desorientación en ambientes conocidos y desconocidos ni alteraciones en la atención.

Clase 3 Sensación / percepción

El paciente presenta problemas de daltonismo y visión borrosa y necesita ayuda del oftalmólogo también sufre de entumecimiento de pies y manos y requiere ayuda de medicina interna Francisco dice tener falta de concentración.

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