Sindromes Cardiorenales

SX CARDIORENALES

DEFINICION:

• “El SCR es un desorden fisiopatológico del corazón y del riñón, en el que, la disfunción aguda o crónica de un órgano induce la disfunción del otro”.

• la coexistencia de insuficiencia cardiaca (IC) severa y disfunción renal.

• la elevación de la creatinina (0.3 mg/dl) en paciente con enfermedad cardiaca

• un estado en el que la terapia para aliviar los síntomas de la IC esta limitada por un empeoramiento de la función renal.

SÍNDROME CARDIORENAL AGUDO, TIPO I

El deterioro agudo de la función cardiaca que conduce a insuficiencia renal aguda. Se presenta en pacientes con IC crónica y/o en presencia de isquemia o arritmia cardiaca; en este contexto, el paciente desarrolla una pérdida brusca de la función renal, a la que actualmente se denomina “injuria renal aguda” (IRA).

La introducción de la clasificación RIFLE (17) y su posterior modificación permite definir operativamente la IRA como, la elevación de creatinina ≥ 0.3 mg/dl y/o elevación en un 50% del basal, en un periodo de 48 horas

Los mecanismos fisiopatológicos que generan la IRA en pacientes con IC aguda SON:

1- la hipoperfusión ocasionada por la disminución del gasto cardiaco produce una elevación de creatinina, pero sin daño estructural en el riñón denominado “azoemia prerenal”, la que puede progresar a IRA establecida si no se trata al paciente.

2- presión venosa elevada que ocasiona congestión y reduce la perfusión renal.

3-mayor cantidad de sodio que llega a la mácula densa inducida por el uso de diuréticos produce una elevación de los niveles de adenosina, la que tiene un potente efecto vasoconstrictor a nivel de la arteriola aferente (balance túbulo glomerular), disminuyendo la Función renal y estimulando la retención de sodio del riñón.

El tratamiento del SCR agudo esta basado en optimizar la terapia para la IC, evaluando el estado hemodinámico del paciente a través de medición de la presión arterial, presión venosa y/o presión capilar en cuña y del gasto cardiaco, lo que permitirá tomar la decisión mas adecuada en cuanto al uso de diuréticos, vasodilatadores, inotropos y otras opciones terapéuticas.

a) Dopamina en dosis renal (2 a 4 ug/k/min), mejora el flujo renal, la diuresis, aumenta la excreción de sodio e incrementa el gasto cardiaco. Sin embargo no previene el desarrollo de IRA.

b) Los péptidos natriuréticos: protegen al organismo de la retención de sal y agua, debido a su acción vasodilatadora que reduce la presión de llenado cardiaco y mejora en forma indirecta el gasto cardiaco, no tienen efecto inotropico, son antagonistas naturales del sistema renina angiotensina y promueve la natriuresis y la diuresis

c) Los antagonistas del receptor de vasopresina V1a, incrementan el gasto cardiaco, reduce la resistencia periférica y la presión arterial; Conivaptan es un antagonista V1a, esta siendo evaluado en un ensayo clínico en pacientes con IC clase III y IV por VO . los antagonistas del receptor V2 incrementan la diuresis de agua, por lo que elevan la concentración de sodio y reduce precarga cardiaca, Tolvaptan es un antagonista selectivo V2 que ha sido evaluado en pacientes con IC descompensada

d) Los antagonistas del receptor de adenosina podrían mejorar la función renal en estos pacientes), se ha estudiado a Rolofyllina en pacientes con IC aguda y disminución de la función renal (entre 20 to 80 mL/min) y se ha encontrado una tendencia en la mejoría de la disnea, la creatinina se mantuvo estable

SÍNDROME CARDIORENAL CRÓNICO, TIPO II

Se define como la IC crónica que se asocia a enfermedad renal crónica (ERC) o genera su progresión En pacientes con n IC la prevalencia de ERC es del

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