VIH Y EMBARAZO

VIH, en el embarazo, parto..

La transmisión del VIH materno infantil continúa siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo. Se calcula que en los países de recursos limitados cada año nacen 600.000 lactantes infectados por el VIH (por lo menos 1.600 al día).

La transmisión del VIH tiene lugar durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto en sí, así como en la lactancia materna. Entre las mujeres que no amamantan a sus hijos se calcula que el 65% de las infecciones perinatales ocurren en la última parte del embarazo y durante el trabajo de parto y el parto.

Para reducir esta transmisión hay que prevenir lo siguiente:

1.La infección por el VIH entre mujeres en edad de procrear

2.Los embarazos no deseados entre mujeres seropositivas

3.La transmisión durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, así como en la lactancia materna

Un programa integral para reducir la transmisión materno infantil incluye lo siguiente:

-Mejor disponibilidad, calidad y uso de los servicios de salud materno infantil

-Asesoramiento y pruebas voluntarias de detección del VIH

-Terapia antirretroviral

-Opciones para la alimentación del lactante

-Cesáreas

-Apoyo y atención

-Otras intervenciones, como la desinfección vaginal o la toma de suplementos de vitamina A

HISTORIA NATURAL DEL SIDA

HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano.

Población en máximo riesgo:

Sexualmente activas (hetero u homosexuales)

Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales.

Recién nacidos de mujeres VIH positivas

Reservorio: LT y Macrófagos CD4.

Signos y Síntomas Inespecíficos

Pérdida de peso superior al 10% del peso corporal

Astenia

Fatiga

Linfadenopatía generalizada

Fiebre recurrente

Sudores nocturnos persistentes e inexplicables

Enfermedad Signos y Síntomas Horizonte Clínico

Gran variedad de infecciones

Linfocitos CD4 <200

Sarcoma de Kaposi

Mononucleosis

Caquexia

Diarrea abundante y persistente

Linfadenopatia

Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas

Enfermedades Oportunistas

Incapacidad

Una vez que el VIH ha progresado a SIDA, se produce la supresión severa e irreversible del sistema inmunológico.

Cronicidad

*Infecciones oportunistas

*Demencia, trastornos neurológicos

*Muerte

De 80-90% de los casos fallecen en 3-5 años.

Acceso a Antirretro virales, extiende su vida muchos años más.

ETAPA CLÍNICA

Incubación

AGENTE: VIH. Retrovirus. LentivirinaeViriòn esférico. Diámetro de 80 ±120 nm.‡Dura poco fuera del cuerpo humano. Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida. Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas.

TIPOS (cepas)

• VIH - 1, presenta en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo.

• VIH - 2, África Occidental., menos agresivo. Incubación Cambios humorales tisulares.

2-6 semanas, se detecta Agente de VIH, muchos LCD4 infectados

4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas.

Periodo ventana El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos

LA INFECCION POR VIH “Guía Practica”

Capítulo 44

EMBARAZO E INFECCIÓN VIH

Emilio Pujol de la Llave, Pilar Rodríguez Ortega y José C. Santos Mora

Pag. 525-534

EMBARAZO E INFECCIÓN VIH

Cada año se producen más de 2 millones de embarazos en mujeres con infección por el VIH en todo el mundo y se estima que 590.000 niños, también cada año, se infectan por el VIH a través de sus madres.

Lo más llamativo de estos datos es la drástica reducción de la transmisión vertical en los últimos años en nuestro país, representando esta vía de transmisión solo el 0,3%, aunque todavía España sigue siendo el país de Europa Occidental con el mayor número de casos de SIDA pediátricos. Este hecho unido al aumento de mujeres infectadas por vía heterosexual del VIH plantea un nuevo escenario del embarazo y la infección VIH.

EMBARAZO Y SEROLOGÍA VIH

La situación de embarazo constituye un riesgo potencial de transmisión de la infección VIH para la mujer, y un riesgo además de transmisión vertical por lo que el diagnóstico precoz de la infección VIH en el embarazo constituye un objetivo primordial para una política global de profilaxis de la transmisión vertical y de los programas de salud de la mujer embarazada. Además, los estudios de prevalencia de infección VIH en la embarazada constituye un buen indicador de la epidemiología de la infección.

Por todo ello, la serología VIH debe realizarse en toda mujer embarazada y debe incluirse dentro del protocolo a realizar en la primera visita. Este constituye el primer paso para poder ser efectivos en la disminución de la transmisión vertical. Algunas características que debe reunir la serología VIH en la embarazada son:

1. Universal. Debe realizarse a todas las mujeres, independientemente de los posibles factores de riesgo.

2. Voluntaria.

3. Consejo. La petición de serología VIH debe ir acompañada siempre de consejo pretest y postest.

4. Confirmación. No debe informarse nunca una primera serología VIH de screnning ya que en la población de bajo riesgo, como son el conjunto de las embarazadas, el valor predictivo positivo del ELISA VIH-1 es bajo . Siempre hay que realizar una segunda determinación de ELISA VIH seguida de la técnica confirmatoria de Western Blot.

La prevalencia de la Infección VIH en la mujer embarazada en nuestro país esta en torno al 0,3% en diversos estudios realizados en zonas geográficas diferentes.

TRANSMISIÓN VERTICAL

La frecuencia de transmisión vertical en ausencia de intervenciones profilácticas

varía desde el 15-25% en los países industrializados donde la lactancia está contraindicada, hasta el 25-40% en los países africanos (6). Aunque aún existen controversias

sobre el momento exacto en que ocurre la transmisión vertical, hay suficientes evidencias clínicas y de laboratorio como para poder afirmar que la mayoría de los casos de

TV ocurren en el momento del parto y en el postparto inmediato y solo un pequeño

porcentaje en el útero durante el embarazo o en la lactancia, como puede verse en el

siguiente cuadro (7):

En Útero Parto y postparto > 3 meses Total

Simenon 7,7% 12,7% 4,9% 25,3%

Bertolli 6% 18% 4% 26%

Algunos autores proponen una definición basada en pruebas de laboratorio para

diferenciar la infección intrauterina de la infección intraparto:

• Infección intraútero. Cultivo (cocultivo) VIH ó PCR-VIH positivos antes de las 48

horas de vida (no es válida la sangre de cordón por su fácil contaminación).

• Infección intraparto. Cultivo (cocultivo) VIH y PCR-VIH negativos, o Ag p24 negativo, dentro de la primera semana de vida y cultivo VIH, PCR-VIH ó Ag p24 positivos,

entre los 7 y los 90 días de vida (en niños no amamantados) (8).

Se han evidenciado una serie de factores asociados a la transmisión vertical:

• Estado inmunológico materno:

Estadío clínico avanzado. Linfocitos CD4+ bajos. Carga viral elevada.

• Procedimientos invasivos durante el embarazo (funiculocentesis, amniocentesis,

etc.)

• Parto vaginal

• Uso de métodos instrumentales en el parto

La infección por el VIH: Guía Práctica

526• Rotura de membrana prolongada

• Complicaciones obstétricas: hemorragia placentaria, placenta previa

• Corioamnionitis

• Prematuridad

• Bajo peso al nacer

• Lactancia materna

La carga viral materna es el factor más importante para predecir la transmisión perinatal del VIH-1.

La lactancia es un riesgo importante para la transmisión del VIH al RN y su magnitud se ha establecido recientemente en torno al 16,2% y la mayoría de las infecciones ocurren en el comienzo de la misma. El riesgo

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