Valoración Para Lactante Menor
Enviado por • 26 de Marzo de 2015 • 1.455 Palabras (6 Páginas) • 415 Visitas
Valoración para lactante menor
Datos Generales
• Nombre.
• Edad.
• Fecha de nacimiento.
• Sexo.
• Cama.
• Nombre de la madre.
• Escolaridad.
Aspecto general
Inspección Visual del niño
• Grado de conciencia: Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.
• Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.
• Posición: Decúbito, prono, marcha.
• Facie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).
• Estado Nutricional: Enflaquecido, obeso.
• Higiene personal: Limpio, desaseado.
Percepción Manejo de la Salud
• Historia familiar de enfermedad ( DM,HTA, Tiroideos, Cardiacos, Oncológicos, congénitos)
• Historia prenatal
• Historia del lactante: ¿Ha estado hospitalizado? ¿Porque?, ¿De qué padecimiento se enferma frecuentemente?, ¿Cómo ha tratado la madre las enfermedades?, ¿Visita al pediatra con qué frecuencia?, Resultado del tamiz , ¿Padece una enfermedad cuál?, Anomalías congénitas
• Esquema de salud para su edad:
Vacunas al nacimiento: BCG, 1era. dosis de Hepatitis B
2 meses: 1era. Pentavalente acelular, 2da. dosis Hepatitis B, 1 era. dosis Rotavirus, 1 era. dosis Neumococica.
4 meses: 2da. dosis pentavalente acelular, 2da dosis Rotavirus, 2da Neumococica.
6 meses: 3ra. dosis pentavalente acelular
3 ra. Dosis Hepatitis B, 3 ra. Rotavirus, 1ra dosis anti Influenza (en temporada de frio).
7 meses: 2da. dosis anti Influenza
12 meses: 1 era. dosis SRP, 3era. Neumococica.
• Alergias
• Toxicomanías de los padres.
• Hábitos: Baño, cambios de ropa, aseo dental
• Características de la vivienda
• Disposición de excretas
• Zoonosis
Nutricional/ Metabólico
• Somatometria: Peso actual, Cambias en el peso (disminución o aumento), Talla, perímetro abdominal, perímetro cefálico.
• Peso:
o Al nacer es de 2500 a 3999g.
o 1er trimestre aumenta 25 g.
o 2do trimestre aumenta 20g.
o 3er trimestre aumenta 15g.
o 4to trimestre aumenta 10g.
o 1-2 años aumenta 2500g
• Talla:
o Al nacer es de 50 cm +/- 2
o Primeros 4 meses aumenta 12cm
o Segundo 4 meses aumenta 8cm
o Terceros 4 meses aumenta 5cm
o 25cm en el 1er año
o 1-2 años aumenta 12.5cm
• Perímetro cefálico:
o Al nacer es de 35 +/-2
o 1er trimestre aumenta 2cm/mes
o 2do trimestre aumenta 1cm/mes
o 3er trimestre y 4to trimestre aumenta 0.6cm /mes
o 1-2 años aumenta 2-3cm
• Fontanelas, Temperatura, glicemia capilar
• Tipo de alimentación
• Alimentos (cantidad y frecuencia por semana)
• Tienen algún problema para lactar
• Planes para continuar la lactancia o destete
• Textura de la piel: áspera, suave, color (pálidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.
• Lesiones cutáneas: Petequias, equímosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.
• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, signo de bandera, pediculosis.
• Cráneo: Simetría, tamaño, consistencia. Suturas, cabalgadas, separadas. Fontanelas: dimensión, tensión.
• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:
• Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.
• Párpados: Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.
• Aparato lagrimal: Posición, permeabilidad, infección.
• Globo ocular: Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo
• Escleróticas : Color, presencia de ictericia o hemorragia
• Pupilas: Forma, tamaño, movimiento, reflejo foto motor, coloración (ictericia, hemorragia)
• Cavidad oral: coloración, hidratación de mucosas, coloración de amígdalas, número de piezas dentales.
• Presencia de paladar hendido, labio leporino
• Oído: Forma, tamaño, secreciones, aditamentos. Pabellones: Forma, implantación, simetría. Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.
• Nariz: Permeabilidad, tabique nasal, aleteo nasal.
• Cuello: tráquea central, presencia de ganglios. Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad.
• Temperatura normal del Lactante 36,5ºC- 37,2ºC
• Abdomen: Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.
• Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.
• Hígado y bazo : Límites, consistencia
• Exámenes de laboratorio
• BH
o Hematocrito 34 – 42%
o Hemoglobina 12.0 – 14.0
o Eritrocitos 4.4 – 5.1 millones x mm3
o Leucocitos 12.0 – 15.0 x 1000/ mm3
o Plaquetas 150 – 400 x 1000/ mm3
• QS
o Albumina 3.5 – 4.7
o colesterol 70 – 117
o HDL 65 - 160
o LDL 5.0 – 8.6
o Glucosa 50 – 80
• TP 11 – 15s
• TTP 28 – 45s
• PCR 0.0 – 0.8
• La PCR aumenta sus niveles en respuesta a la inflamación, El rol fisiológico de esta proteína consiste en unirse a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos de bacterias, la PCR puede servir para determinar el progreso de una enfermedad o la efectividad del tratamiento.
Eliminación
• Vejiga: palpación
• Frecuencia y características de la orina
• Gasto urinario va de los 250ml/24h a los 2 meses hasta los 500-600ml/24h.
• Problemas en la micción
• Frecuencia y características de las evacuaciones
• Diarrea
• Estreñimiento
• Vomito
Actividad/ Ejercicio
• I¿Cuantas horas pasa en la cuna?
• ¿Cuándo empezó a rodar sobre si mismo?
• ¿Cuándo empezó a sentarse solo?
• ¿El niño gatea?
• ¿Utiliza dispositivos para la movilización?
• ¿El niño ya comenzó a caminar? ¿A qué edad?
• ¿Utiliza estimulación temprana?
• Respiración : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad
• Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus características).
• Frecuencia cardiaca, FC: Lactante menor 120 – 140 lpm
• FR: Lactante menor 20 – 40 rpm
• TA: Lactante – sistólica 60 / 90 mmHg - diastólica 30 / 62 mmHg
• Capacidad de fuerza
• Tórax: Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, Forma, campos pulmonares, Tipo de respiración, presencia de ruidos adventicios y localización.
• Tono muscular
• Uso de dispositivos
Cognitivo/ perceptual
• Orientación
• Dolor
• Deficiencia de la percepción sensorial (olfato, vista y oído)
• Vista: El recién nacido tiene una agudeza visual a una distancia de aproximadamente 30cm. Primer año de edad, agudeza de cerca de 20/50 o mejor. Hacia los 4 meses, la capacidad de acomodación de encuentra a nivel del adulto. La visión binocular está bien establecida a los 12 meses de edad y la percepción de la profundidad comienza a desarrollarse hasta los 7 meses. El reconocimiento visual de caras comienza a las 6 semanas de edad y hacia los seis meses el bebé responde a las expresiones faciales.
• Oído: El recién nacido tiene una agudeza auditiva semejante a la del adulto. Los sonidos de baja frecuencia tienden a disminuir su actividad motora y el llanto. Los sonidos de alta frecuencia provocan una respuesta de alerta. Debido a que las vías nerviosas más allá del cerebro medio se encuentran incompletamente mielinizadas la actividad cortical relacionada con la audición es incompleta y la capacidad de asociar sonidos complicados no se ha desarrollado totalmente. El conducto auditivo externo aún es pequeño; la apófisis mastoides y la parte ósea del conducto auditivo externo, aún no se han desarrollado. Hacia los cuatro meses, los bebés comienzan a localizar sonidos girando su cabeza en la misma dirección. Comienzan a reconocer su propio nombre hacia los 6 meses de edad. Al año, han aprendido a controlar sus respuestas a los sonidos.
• Olfato: Los recién nacidos reaccionan a los olores fuertes girando su cabeza.
• Gusto: Puede distinguir entre soluciones de sabor dulce, ácido y amargo. En general, las yemas gustativas en la lactancia están limitadas a la punta de la lengua.
• Tacto: Aunque la capacidad para percibir la estimulación táctil está presente en todas las partes del cuerpo al nacer, la boca, manos y plantas de los pies son las más sensibles.
• Presencia de reflejos
• Lenguaje
• 1 mes
• Reflejo de presión palmar
• Reflejo de succión y deglución
• Reflejo de moro
Sueño /Descanso
• Horas de sueño
• Siestas al día y horas
• Problemas para dormir
• ¿Con quién duerma?
Percepción /Autoconcepto
• Carácter del niño
• 1 mes: Desarrollo inicial del sentido de confianza o desconfianza, totalmente egocéntrico.
• 4 meses.
Rol/ Relaciones
• Lugar que ocupa en la familia?
• Estado civil de los padres
• ¿Con quién vive?
• ¿Con quién juega?
• Relaciones familiares
Sexualidad/ reproducción
Inspección, palpación
• Masculino: Pene (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral.
• Conducto inguinal : Hernias y quistes
• Escroto: Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color .
• Testículos: Forma, tamaño, consistencia, ubicación.
• Femenino: Vulva, labios, clítoris, higiene
• Ano: Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación
Adaptación/ tolerancia al estrés
• Actividades que lo relajan
• Preocupaciones de los padres
Valores y creencias
• Religión de los padres
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