Valoración para lactante menor

Valoración para lactante menor

Datos Generales

• Nombre.

• Edad.

• Fecha de nacimiento.

• Sexo.

• Cama.

• Nombre de la madre.

• Escolaridad.

Aspecto general

Inspección Visual del niño

• Grado de conciencia: Apatía, somnolencia, estupor, inconsciencia.

• Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.

• Posición: Decúbito, prono, marcha.

• Facie: observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).

• Estado Nutricional: Enflaquecido, obeso.

• Higiene personal: Limpio, desaseado.

Percepción Manejo de la Salud

• Historia familiar de enfermedad ( DM,HTA, Tiroideos, Cardiacos, Oncológicos, congénitos)

• Historia prenatal

• Historia del lactante: ¿Ha estado hospitalizado? ¿Porque?, ¿De qué padecimiento se enferma frecuentemente?, ¿Cómo ha tratado la madre las enfermedades?, ¿Visita al pediatra con qué frecuencia?, Resultado del tamiz , ¿Padece una enfermedad cuál?, Anomalías congénitas

• Esquema de salud para su edad:

 Vacunas al nacimiento: BCG, 1era. dosis de Hepatitis B

 2 meses: 1era. Pentavalente acelular, 2da. dosis Hepatitis B, 1 era. dosis Rotavirus, 1 era. dosis Neumococica.

 4 meses: 2da. dosis pentavalente acelular, 2da dosis Rotavirus, 2da Neumococica.

 6 meses: 3ra. dosis pentavalente acelular

3 ra. Dosis Hepatitis B, 3 ra. Rotavirus, 1ra dosis anti Influenza (en temporada de frio).

 7 meses: 2da. dosis anti Influenza

 12 meses: 1 era. dosis SRP, 3era. Neumococica.

• Alergias

• Toxicomanías de los padres.

• Hábitos: Baño, cambios de ropa, aseo dental

• Características de la vivienda

• Disposición de excretas

• Zoonosis

Nutricional/ Metabólico

• Somatometria: Peso actual, Cambias en el peso (disminución o aumento), Talla, perímetro abdominal, perímetro cefálico.

• Peso:

o Al nacer es de 2500 a 3999g.

o 1er trimestre aumenta 25 g.

o 2do trimestre aumenta 20g.

o 3er trimestre aumenta 15g.

o 4to trimestre aumenta 10g.

o 1-2 años aumenta 2500g

• Talla:

o Al nacer es de 50 cm +/- 2

o Primeros 4 meses aumenta 12cm

o Segundo 4 meses aumenta 8cm

o Terceros 4 meses aumenta 5cm

o 25cm en el 1er año

o 1-2 años aumenta 12.5cm

• Perímetro cefálico:

o Al nacer es de 35 +/-2

o 1er trimestre aumenta 2cm/mes

o 2do trimestre aumenta 1cm/mes

o 3er trimestre y 4to trimestre aumenta 0.6cm /mes

o 1-2 años aumenta 2-3cm

• Fontanelas, Temperatura, glicemia capilar

• Tipo de alimentación

• Alimentos (cantidad y frecuencia por semana)

• Tienen algún problema para lactar

• Planes para continuar la lactancia o destete

• Textura de la piel: áspera, suave, color (pálidez, ictericia), eritema, cianosis, pigmentación, turgor, elasticidad, signo del pliegue, edema, humedad, temperatura.

• Lesiones cutáneas: Petequias, equímosis, picaduras, escaras, cicatrices, descamación, estrías, circulación colateral, angiomas, vitiligo, cicatriz BCG. Uñas: color, flexibilidad, forma, textura, higiene.

• Pelo: distribución, color, textura, signos carenciales, condiciones higiénicas, signo de bandera, pediculosis.

• Cráneo: Simetría, tamaño, consistencia. Suturas, cabalgadas, separadas. Fontanelas: dimensión, tensión.

• Cara: Palpación, inspección, comprende la valoración de:

• Ojos: tamaño, forma, color, movimiento, simetría.

• Párpados: Posición (ptosis, pseudoptosis), cierre, tamaño.

• Aparato lagrimal: Posición, permeabilidad, infección.

• Globo ocular: Volumen (enoftalmo, exoftalmo), movilidad, estrabismo

• Escleróticas : Color, presencia de ictericia o hemorragia

• Pupilas: Forma, tamaño, movimiento, reflejo foto motor, coloración (ictericia, hemorragia)

• Cavidad oral: coloración, hidratación de mucosas, coloración de amígdalas, número de piezas dentales.

• Presencia de paladar hendido, labio leporino

• Oído: Forma, tamaño, secreciones, aditamentos. Pabellones: Forma, implantación, simetría. Conducto auditivo externo: Inflamación, secreción, aspecto del tímpano.

• Nariz: Permeabilidad, tabique nasal, aleteo nasal.

• Cuello: tráquea central, presencia de ganglios. Glándula tiroides: Posición, tamaño, configuración, nódulos, hipersensibilidad.

• Temperatura normal del Lactante 36,5ºC- 37,2ºC

• Abdomen: Inspección, auscultación, percusión y palpación. Forma, movimientos, simetría, tamaño, distribución pilosa, sensibilidad, tonicidad muscular, circulación colateral, hernias, cicatrices.

• Ombligo : Onfalitis, onfalorragia, granuloma, hernias, estado higiénico.

• Hígado y bazo : Límites, consistencia

• Exámenes de laboratorio

• BH

o Hematocrito 34 – 42%

o Hemoglobina 12.0 – 14.0

o Eritrocitos 4.4 – 5.1 millones x mm3

o Leucocitos 12.0 – 15.0 x 1000/ mm3

o Plaquetas 150 – 400 x 1000/ mm3

• QS

o Albumina 3.5 – 4.7

o colesterol 70 – 117

o HDL 65 - 160

o LDL 5.0 – 8.6

o Glucosa 50 – 80

• TP 11 – 15s

• TTP 28 – 45s

• PCR 0.0 – 0.8

• La PCR aumenta sus niveles en respuesta a la inflamación, El rol fisiológico de esta proteína consiste en unirse a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos de bacterias, la PCR puede servir para determinar el progreso de una enfermedad o la efectividad del tratamiento.

Eliminación

• Vejiga: palpación

• Frecuencia y características de la orina

• Gasto urinario va de los 250ml/24h a los 2 meses hasta los 500-600ml/24h.

• Problemas en la micción

• Frecuencia y características de las evacuaciones

• Diarrea

• Estreñimiento

• Vomito

Actividad/ Ejercicio

• I¿Cuantas horas pasa en la cuna?

• ¿Cuándo empezó a rodar sobre si mismo?

• ¿Cuándo empezó a sentarse solo?

• ¿El niño gatea?

• ¿Utiliza dispositivos para la movilización?

• ¿El niño ya comenzó a caminar? ¿A qué edad?

• ¿Utiliza estimulación temprana?

• Respiración : Frecuencia, amplitud, tipo, ruidos, flujo aéreo a través de las vías respiratorias, vibraciones, vocalización, tono, intensidad y calidad

• Inspección, palpación, percusión, auscultación, perfusión distal, forma de dedos y pulsos radial y femoral (sus características).

• Frecuencia cardiaca, FC: Lactante menor 120 – 140 lpm

• FR: Lactante menor 20 – 40 rpm

• TA: Lactante – sistólica 60 / 90 mmHg - diastólica 30 / 62 mmHg

• Capacidad de fuerza

• Tórax: Inspección, palpación, percusión, auscultación, simetría, conformación, Forma, campos pulmonares, Tipo de respiración, presencia de ruidos adventicios y localización.

• Tono muscular

• Uso de dispositivos

Cognitivo/ perceptual

• Orientación

• Dolor

• Deficiencia de la percepción sensorial (olfato, vista y oído)

• Vista: El recién nacido tiene una agudeza visual a una distancia de aproximadamente 30cm. Primer año de edad, agudeza de cerca de 20/50 o mejor. Hacia los 4 meses, la capacidad de acomodación de encuentra a nivel del adulto. La visión binocular está bien establecida a los 12 meses de edad y la percepción de la profundidad comienza a desarrollarse hasta los 7 meses. El reconocimiento visual de caras comienza a las 6 semanas de edad y hacia los seis meses el bebé responde a las expresiones faciales.

• Oído: El recién nacido tiene una agudeza auditiva semejante a la del adulto. Los sonidos de baja frecuencia tienden a disminuir su actividad motora y el llanto. Los sonidos de alta frecuencia provocan una respuesta de alerta. Debido a que las vías nerviosas más allá del cerebro medio se encuentran incompletamente mielinizadas la actividad cortical relacionada con la audición es incompleta y la capacidad de asociar sonidos complicados no se ha desarrollado totalmente. El conducto auditivo externo aún es pequeño; la apófisis mastoides y la parte ósea del conducto auditivo externo, aún no se han desarrollado. Hacia los cuatro meses, los bebés comienzan a localizar sonidos girando su cabeza en la misma dirección. Comienzan a reconocer su propio nombre hacia los 6 meses de edad. Al año, han aprendido a controlar sus respuestas a los sonidos.

• Olfato: Los recién nacidos reaccionan a los olores fuertes girando su cabeza.

• Gusto: Puede distinguir entre soluciones de sabor dulce, ácido y amargo. En general, las yemas gustativas en la lactancia están limitadas a la punta de la lengua.

• Tacto: Aunque la capacidad para percibir la estimulación táctil está presente en todas las partes del cuerpo al nacer, la boca, manos y plantas de los pies son las más sensibles.

• Presencia de reflejos

• Lenguaje

• 1 mes

• Reflejo de presión palmar

• Reflejo de succión y deglución

• Reflejo de moro

Sueño /Descanso

• Horas de sueño

• Siestas al día y horas

• Problemas para dormir

• ¿Con quién duerma?

Percepción /Autoconcepto

• Carácter del niño

• 1 mes: Desarrollo inicial del sentido de confianza o desconfianza, totalmente egocéntrico.

• 4 meses.

Rol/ Relaciones

• Lugar que ocupa en la familia?

• Estado civil de los padres

• ¿Con quién vive?

• ¿Con quién juega?

• Relaciones familiares

Sexualidad/ reproducción

Inspección, palpación

• Masculino: Pene (forma, tamaño, higiene, retracción de prepucio, orificio uretral.

• Conducto inguinal : Hernias y quistes

• Escroto: Palpación, presencia de testículo, hernias, hidrocele, masas, color .

• Testículos: Forma, tamaño, consistencia, ubicación.

• Femenino: Vulva, labios, clítoris, higiene

• Ano: Permeabilidad, fisura, prolapso, malformación

Adaptación/ tolerancia al estrés

• Actividades que lo relajan

• Preocupaciones de los padres

Valores y creencias

• Religión de los padres

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