CASO DE CLINICO DE ENFERMERIA

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA  SALUD

ESCUELA ACADEMICO  PROFESIONAL DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA

CASO  DE  CLINICO DE ENFERMERIA

PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DOCENTE:

• ISIDORO JESUS CAYCHO
• ZULLY SEMINARIO LOJAS

SERVICIO: MEDICINA II DE VARONES - ANEXO

ESTUDIANTE: SANCHEZ ALVARADO LILIANA

CICLO: III

                    SETIEMBRE  - NOVIEMBRE

                                   2013

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INTRODUCCION

En este breve trabajo de un proceso de enfermería se describe el caso clínico de una paciente con Insuficiencia Renal Crónica, para su uso en distintas técnicas y cuidados de enfermería relacionadas con dicha enfermedad, con el PROPÓSITO de obtener más conocimientos y más bases para el aprendizaje de la forma de realizar un diagnóstico de enfermería, utilizando un caso clínico que se basa en dicha enfermedad, realizando diagnósticos de enfermería e intervenciones para lograr el mejoramiento de la salud del individuo.

ÍNDICE

Agradecimiento                                                                                2

Introducción                                                                                        3

Encuesta del alumno                                                                        5-6

Valoración                                                                                        7

Recolección de datos                                                                        7

Caso clínico                                                                                        8

Hábitos personales                                                                                8

Examen Físico                                                                                8

Exámenes  De Laboratorio                                                                        11

Tratamiento  Actual                                                                                12

Diagnósticos De Enfermería                                                                12

Priorización De Los  Diagnósticos  De Enfermería                                        13

Planeamiento                                                                                15

Ejecución                                                                                        26

Evaluación                                                                                        29

Desarrollo  De La  Enfermedad                                                                29

Recomendaciones                                                                                30

Bibliografía  Y Fuentes  Bibliográficas                                                        31

ANEXO

RESUMEN  DE LA PATOLOGIA                                                                32

FARMACOS ADMINISTRADOS                                                                33

ENTREVISTA  REALIZADO POR EL ALUMNO

1. PACIENTE: cesar Salazar Pedraza
2. N°CAMA         : 50
3. EDAD: 71
4. ESTADO CIVIL. Casado
5. GRADO DE INSTRUCCIÓN: superior universitario
6. OCUPACION: jubilado
7. SERVICIO: Medicina II Varones Varones (Anexo)

A): ¿CUÁLES FUERON SUS PRINCIPALES MOLESTIAS?

El paciente refiere tener  tos durante diez días y que no podía orinar que sentía que le dolía la  barriga además la tenía hinchada iba al baño x que tenía sensación pero no hacía nada  y que sus brazos y piernas estaban hinchados.

B): ¿CÓMO INTERPRETA USTED SU PROBLEMA DE SALUD?

El paciente refiere “que mis riñones no están funcionando y creo que eso es el motivo de que no puedo orinar “

C): ¿QUE CREE USTED QUE LO OCACIONO?

Pcte “yo creo que es el cáncer a la próstata que tengo y eso me está ocasionando dificultades para poder orinar “

D: ¿PERSIBIO USTED ALGUNA MOLESTIA DE ENFERMEDAD O LE DIJERON QUE ESTABA ENFERMO? ¿SE DIERON CUENTA SUS FAMILIARES O AMIGOS CERCANO?

Mi hija cuando vino a visitarme ella se dio cuenta que estaba tosiendo mucho y que también esta hinchado y tenía fuertes dolores en mi barriga

E): ¿CUÁNDO EMPEZÓ USTED A SENTIRSE ENFERMO .QUE EXPERIMENTO USTED Y SU FAMILIA?

Me sentí enfermo el día de su cumpleaños de mi hijo que es en agosto pero yo no decía nada por no preocupar a mi familia

F): ¿CONSULTO A ALGUIEN SOBRE SUS MOLESTIAS?

No porque tenía miedo por eso me quede callado no decía nada sobre las molestias que tenía mi familia estaba  no tenía conocimiento de nada.

G): QUE ES LO QUE PRECIPITO  LA DECISIÓN DE IR EN BUSCA DE AYUDA MEDICA

Lo que precipito fue que un día cuando estaba barriendo en mi sala me desmaye y mi hija justo había llegado aparte que toseaba mucho  estaba así 10n días pero eso era por lo que creo que fumaba yo fumaba mucho a veces le robaba los cigarrillos a mi esposa cuando se los guardaba incluso me molestaba y no me daba cuenta de que me estaba haciendo daño

H): QUE SABE USTED SOBRE SU TRATAMIENTO

Bueno lo único que se es que voy a asistir 2 veces por semana a la terapia de hemodiálisis y los medicamentos que estoy tomando es hasta cuando se termine y el doctor me diga que ya no voy a tomar

I): DE QUE MANERA AFECTA SU ENFERMEDAD EN SU VIDA DIARIA

Que ya no puedo hacer todo lo que hacía antes ya no podre orinar por si solo si no más que por una máquina y eso me preocupa mucho también estoy muy preocupado por las noches no puedo dormir pensando en que cosa me dirá el médico

J): QUE ASPECTOS DE SU ENFERMEDAD LE PARECE QUE ES AGRADABLE Y FAVORECE Y CUANTAS DESAGRADABLES PERJUDICIALES?

A mí no me parece nada agradable porque cuando me voy a la terapia de hemodiálisis me siento aburrido x que demora 4 horas y cuando salgo me siento todo decaído y eso veo que le preocupa mucho a mi esposa.

K: ¿CÓMO SE SIENTE CON EL PERSONAL DE SALUD?¿Y QUE ESPERA DE ELLOS?

Bueno me siento bien porque todas las señoritas enfermeras y los doctores me tratan bien tienen paciencia con este pobre viejo todas son buenas y no puedo quejarme de ellos porque hacen bien su trabajo. Y lo que espero de ellos es que sigan siendo así muy buenas personas que no cambien y dios les ayude para que atiendan bien a todos los enfermos del hospital

1. VALORACION

1. RECOLECCION DE DATOS

1. DATOS DE  FILIACION

1. NOMBRE :   (N.N)
2. SEXO : masculino
3. EDAD :71 años de edad
4. LUGAR DE NACIMIENTO :Huánuco
5. ESTADO  CIVIL: casado
6. OCUPACION: jubilado
7. RELIGION: Católico
8. SERVICIO: Medicina II  (Anexo)
9. CAMA  :50
10.  DIRECCION: av. Universitaria 1750 comas
11.  FECHA DE INGRESO: 23-09-2013
12. HISTORIA CLINICA

1. DATOS DE HOSPITALIZACION

1. MOTIVO DE INGRESO:

Paciente de 71 años que ingresa por el servicio de nefrología del hospital Alberto Sabogal Sologuren en compañía de su hija remitido del policlínico Marino molina de comas por presentar tos de 10 días de evaluación niveles de creatinina en sangre de 14mg /dl y oligoanuria sin globo vesical tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda  (IRA) rápidamente progresiva .El día 15 de octubre es trasladado al servicio de medicina (anexo) de varones por lo que requiere inicio de varias sesiones de plasma alternadas con hemodiálisis.

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