Caso audiología N.º 3

Caso audiología  N.º 3

Identificación Paciente M.O.R

Edad 67 años

Escolaridad Educación básica completa

Motivo de consulta:

Paciente acude a laboratorio de audiología por hipoacusia de larga data, la cual ha aumentado en los

últimos 2 años, con presencia de tinitus bilateral y molestia ante ruidos de alta intensidad

Presenta antecedentes de otorrea y otitis en oído derecho. Ambos síntomas aparecen de manera

esporádica desde la adolescencia hasta la actualidad (generalmente en invierno) y siempre en el

mismo oído.

Comenta que hace 5 años acudió a evaluación de VIII par, en donde le diagnosticaron VPPB y con

terapia durante 3 semanas, se recuperó completamente (sin recidiva)

Señala que, si le hablan a una intensidad “normal o conversacional” y de frente no tiene mayores

inconvenientes en comprender, sin embargo, durante reuniones familiares las dificultades aumentan

principalmente para distinguir entre palabras similares.

En cuanto a los antecedentes mórbidos se encuentra hipertensión arterial y dislipidemia, ambas

patologías controladas con medicamentos.

SE REALIZA  EVALUACIÓN AUDITIVA OBSERVANDO LO SIGUIENTE:

Otoscopia

• OD: presencia de secreción mucopurulenta y perforación timpánica.
• OI: normal.

Diagnóstico audiológico:

[pic 1]      [pic 2]

[pic 3]

                                                                                                                                 Fecha:10-05-2020

Anamnesis audiológica

1.- Antecedentes personales

Nombre: Mario Ojeda Rojas  

Edad: 67 años

Fecha de nacimiento: 24 de noviembre de 1953

Sexo: Masculino

Domicilio: Calle egaña 235 puerto montt

Ocupación: Obrero

Escolaridad: Educación básica completa

Estado civil: Casado

Derivación anterior: Médico general

2.- Motivo de consulta

Hipoacusia de larga data, la cual ha aumentado en los últimos 2 años, con presencia de tinnitus bilateral y molestia ante ruidos de alta intensidad.

3.- Antecedentes familiares

¿Con quién vive?

¿Presenta dificultades para acceder a terapia fonoaudiológica? y de ser necesario ¿a ayuda auditiva? (audífonos, implante, etc).

4.- Antecedentes otorrinolaringológicos

Acúfenos:  _X_ Si ___ No / ____ Unilateral (__OI __OD) _X_ Bilateral

¿Cuándo comenzó? Hace mucho tiempo, pero son más frecuentes desde hace 2 años.

Duración: Es variable, a veces pueden ser horas, como minutos.

Otorrea: _X__ Si ___ No / _X__ Unilateral (__OI _X_OD)  ___ Bilateral

¿Cuando comenzó? Desde que era adolescente. Es más frecuente en invierno.

Duración: Nunca le he prestado mayor atención, me acostumbre.

Otorragia:____ Si _X_ No / ___ Unilateral (__OI __OD) ___ Bilateral

¿Cuando comenzó?_________________________________

Duración:

Prurito ótico: ____ Sí  X  No / ___ Unilateral (__OI __OD) ___ Bilateral

¿Cuando comenzó?_________________________________

Duración:

Otalgia: ____ Si   X   No / ___ Unilateral (__OI __OD) _____ Bilateral

¿Cuando comenzó?_________________________________

Duración:

Plenitud ótica:  ____ Sí   X  No / ___ Unilateral (__OI __OD) _____ Bilateral

¿Cuando comenzó?_________________________________

Duración:

Vértigo:  ____ Sí   X  No / ___ Unilateral (__OI __OD) _____ Bilateral

¿Cuando comenzó?_________________________________

Duración:

5.- Antecedentes mórbidos

5.1 PACIENTE

• ¿Presenta algún diagnóstico audiológico previo?  X   Si ___ No

¿Cuál(es)? otitis recurrente y VPPB (recuperado completamente del VPPB).

• ¿Se ha realizado anteriormente algún examen audiológico?  X   Si ___ No ¿Cuál(es)? Evaluación del VII par      ¿Cuando? Hace 5 años

• ¿Padece alguna enfermedad?       

____________________________________________________________________________________________________________________________

• ¿Ha sufrido alguna caída/golpe importante? (TEC)   ___ Si     X  No

• ¿Cirugías previas? __Si   X   No  ¿Cuál(es)? ___________

• ¿Consumo de fármacos?:   X  Si  ___ No      

• ¿Está expuesto a ruido constante?   X  Si          No  

¿Donde? En mi trabajo ¿Porque? En mi trabajo hay varios equipos que hacen ruidos fuertes.

• ¿Presenta algún tipo de ayuda auditiva?    ____ Si   X   No

¿Cuál(es)? ________________ Unilateral (__OI __OD)  ____ Bilateral

5.2 FAMILIARES

Historia de hipoacusia en la familia: ___ Si   X   No ¿Quien?_______________________

¿Ocupa ayuda auditiva? ___ Si _X_ No

¿Cuál(es)? _______________ Unilateral (__OI __OD) ____ Bilateral

Historia de enfermedades crónicas:

6.- Antecedentes comunicativos y psicosociales.

• ¿Con respecto a la pérdida auditiva, siente usted que es más difícil comunicarse?

Si, a veces me cuesta entender lo que dicen cuando no estoy de frente, esto aumenta si estoy con mucha gente, en una comida familiar por ejemplo.

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