CASO Nº 3: “Jaime se desconecta”

1-EVALUACIÓN:

El protocolo de evaluación aplicado persiguió explorar y valorar distintas áreas relacionadas con la sexualidad: creencias, información, actitudes, datos sobre la personalidad y conducta sexual. Se evaluaron otras áreas como la autoestima, las habilidades sociales y la relación de pareja.

Realizándose mediante entrevistas no estructuradas, cuestionario autobiográfico y autorregistro.

Para ello se realizará una entrevista no estructurada, estableciendo un buen rapport con el paciente.

Se emplearán, cuestionarios y autorregistros:

1- Entrevista para la evaluación de los problemas sexuales (Carrobles, 1985).

2- Inventario de respuestas sexuales (Pion, 1975)

3- Inventario de temores sexuales (Annon, 1975).

4- Inventario de Deseo Sexual (Sexual Desire Inventory, SDI) (Spector, 1996).

5- El State-Trait Anxiety Inventory (STAI) destinado a población general (Spielberger, Gorsuch, y Lushene, 1982).

6- La Escala de Autoestima de Rosenberg (1965).

2- ANÁLISIS TOPOGRÁFICO:

2.1-Conducta problema: No logra mantener erecciones de forma natural y espontanea (trastorno de la erección en el varón)

2.2 - Frecuencia: Se produce cuando va a mantener relaciones con penetración.  

2.3- Intensidad: Elevado nivel de frustración e impotencia ante las relaciones con penetración.  

2.4- Duración: En el momento que va a realizar la penetración ( en los preliminares suele tener erección)

3-ANÁLISIS FUNCIONAL:

Estímulos Antecedentes Externos:

I. Primer problema con erección con su expareja de hace 2 años.

II. Discusiones con su expareja por esta problemática.

III. Percepción de enfado por parte de su expareja por no tener erección.

IV. Mismo resultado con otras relaciones con chicas.

V. Indicios de posibles relaciones sexuales.

Antecedentes Internos:

A. Cognitivos:

I.   Distorsiones cognitivas sobre la responsabilidad y la sexualidad tales como:

-  El hombre es el responsable de la satisfacción erótica de la mujer.

-  Soy el culpable de que la pasión se acabe

-  Si no rindo en el sexo, mi pareja me abandonará

-  El hombre siempre tiene que funcionar de manera óptima.

-  En las relaciones sexuales hay esforzarse en que la mujer disfrute.

II. Recuerdo actual de relaciones sexuales pasadas con su expareja y posteriores encuentros sexuales con otras chicas que han sido interpretadas como un fracaso, por no llegar a mantener la erección.

III. Recuerdo actual de trasmisión de enfado después de los encuentros sexuales con su expareja

IV. Recuerdo actual de discusiones después de las relaciones sexuales con su expareja.  

B. Fisiológicos:

I. Perdida de erecciones totales en algunas ocasiones.

II. Aceleración del ritmo cardiaco.

III. Tensión

IV. Sudoración por la preocupación

V. Pérdida de apetito sexual (después de las reiterativas discusiones)

C. Motores:

I. Evitación de encuentros sexuales con su expareja.

II. Búsqueda de pruebas médicas

III. Ingesta de Cialis

D. Orgíacos:

- Determinantes biológicos se descartados mediante pruebas médicas.  

- Repertorio conductual: Evitación de encuentros sexuales con su expareja y toma de medicamentos como cialis para provocar erecciones.

- Historia de aprendizaje: Distorsiones en el aprendizaje sobre el funcionamiento sexual. Asociación de sentimientos de culpa por la reacción de la pareja tras la relación sexual y ansiedad ante la posibilidad de fracaso y de abandono.

E. Respuesta Problema:

I.Motora: 

- No mantener la erección antes de la penetración

II. Fisiológica:

- Aceleración del ritmo Cardiaco.

- Sudoración por la preocupación.

- Erecciones parciales.

III. Cognitiva:

- El hombre es el responsable de la satisfacción erótica de la mujer.

- Mas atención en satisfacer a su expareja que de disfrutar la relación.

- Anticipación de fracaso. “Otra vez no mantendré la erección”.

- Si no soy capaz de mantener una erección nadie querrá estar conmigo (culpabilidad)

- Si no rindo en el sexo mi pareja me abandonará.

- Autoexigencia de dar placer a su pareja.

Consecuencias a corto plazo:

Disminución de la ansiedad mediante conductas de evitación (con su expareja) y escape parcial (salir corriendo a comprar cialis, aun sabiendo que no le haría efeto antes de mantener la relación)

A largo plazo:

• Perdida de autoconfianza
• Inseguridad ante as relaciones sexuales.
• Disminución de la autoestima
•  Falta de entendimiento y dialogo entre la pareja.
• Mantenimiento del problema con la toma de cialis y la no efectividad de esta opción.
• Mantenimiento de las relaciones sexuales como modo de evaluación en vez de centrarlas en las sensaciones y disfrutar, perpetuándose la disfunción.

          4 – DIGNOSTICO:

Trastorno de la erección en el varón de origen secundario (desde hace dos años), con una etiología funcional o psicológica, descartándose patología biológica u orgánica. De frecuencia situacional, se produce antes de la penetración, habitualmente si tiene erecciones en los preliminares y a veces en la autoestimulación.  Produciéndose de forma total,

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