SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Encabezado: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD              

Sistema General de Seguridad Social en Salud

Leidy Yohana Holguín Henao y Paola Andrea Giraldo Peláez

Corporación de Estudios Tecnológicos del Norte del Valle

Abril 04 del 2020

Notas de Autor

Leidy Yohana Holguín Henao y Paola Andrea Giraldo Peláez, Técnico Profesional en Procesos Administrativos de Salud, Corporación de Estudios Tecnológicos del Norte del Valle

La Correspondencia con esta investigación debe ser dirigida a Leidy Yohana Holguín

Corporación de Estudios Tecnológicos del Norte del Valle, Calle 10 # 3 – 95

Contacto: leidyjohohe@hotmail.com

Contenido

Introducción        5

Objetivo General        6

Objetivos Específicos        6

1.        Sistema General de Seguridad Social en Salud        7

1.1.        Rectoría        7

1.2.        Financiamiento        8

1.3.        Aseguramiento        8

1.4.        Prestación de los servicios de salud        9

1.5.        Plan de Beneficios en Salud        9

2.        Afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud        10

2.1.        Los afiliados al régimen contributivo.        10

2.2.        Los afiliados al régimen subsidiado.        10

2.3.        Los participantes vinculados        10

2.4.        Régimen especial        11

3.        Portabilidad en Salud        13

3.1.        La movilidad entre regímenes        14

4.        Acceso a los servicios de salud        14

4.1.        Promoción, prevención y detección temprana de la enfermedad        15

4.2.        Programas especiales        16

4.3.        Servicios de consulta externa        16

4.4.        Consulta prioritaria        17

4.5.        Servicio de Urgencias        17

4.5.1.        ¿Dónde se deben atender las urgencias?        17

4.5.2.        ¿Cómo se determina si el motivo de consulta es realmente una urgencia?        18

4.6.        Servicios de medicina especializada y hospitalización        19

5.        Normatividad para defender y garantizar los derechos del afiliado.        19

6.        Conclusiones        21

7.        Bibliografía        22

Lista de ilustraciones

Ilustración 1 Flujograma de afiliación        12

Ilustración 2 Promoción y prevención        15

Ilustración 3 Atención consulta externa        16

Ilustración 4 Servicio de urgencias        17

Lista de tablas

Tabla 1 Aportes al régimen contributivo        13

Introducción

La seguridad social es un servicio esencial, de carácter obligatorio y permanente, que busca garantizar a la población el amparo contra las contingencias derivadas de la salud.

 EL Sistema General de Seguridad Social en Salud abarca entre sus actores a las Entidades Prestadoras de Salud [EPS] y las Instituciones Prestadoras de Servicios [IPS], en el marco de un sistema dividido en diferentes regímenes: el régimen subsidiado y el régimen contributivo, el régimen vinculado y los regímenes especiales, todos a su vez articulados a través del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA). De manera específica, el aseguramiento corresponde a las EPS, las cuales deben brindar los mismos beneficios tanto en los regímenes subsidiado como en el contributivo. Cada EPS conforma y ofrece a sus afiliados una red de IPS públicas o privadas, sean estas, consultorios, laboratorios, hospitales y todos los profesionales que individualmente o agrupados ofrecen sus servicios de atención en salud.

Objetivo General

Conocer el funcionamiento del  sistema de salud colombiano y el eje de todas sus políticas, programas, acciones e instituciones que intervienen en la prestación del servicio.

Objetivos Específicos

• Describir los actores, su rol y funciones en el sistema general de  seguridad social en salud.
• Realizar una breve descripción de los regímenes sus características, condiciones de acceso y población beneficiaria.
• Conocer la normatividad para defender y garantizar los derechos del afiliado al igual que los mecanismos dispuestos para cumplir con este propósito.

1. Sistema General de Seguridad Social en Salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos, de acuerdo con lo establecido en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 y las normas que la reglamentan y desarrollan.

Una forma de acercarse y comprender el SGSSS es a través de las funciones de rectoría, financiamiento, prestación de servicios de salud y generación de recursos. A continuación, se describen algunos aspectos generales de estas funciones:

1. Rectoría

La rectoría del SGSSS a nivel nacional está en cabeza del Ministerio de Salud y Protección Social que tiene entre otras funciones, la formulación de políticas, planes y programas con el fin de mejorar la salud de la población; dirigir el funcionamiento del sistema y evaluar el resultado de las políticas ejecutadas.

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