Sistema general de Seguridad Social en Salud de Colombia

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE

APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD

(Ficha 466235)

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Instructor

Carlos David Castaño Soto

MEDELLIN

2013

1. Que norma fundamenta el SGSSS en Colombia?

R/ decreto 806

1.  ¿Cuáles son los regímenes de salud que aplican en Colombia?

R/= Régimen Contributivo, Régimen Subsidiado y Regímenes Especiales.

1. cuáles son los usuarios de cada uno de los regímenes?

Regimen contributivo:

• Trabajadores medeiante contrato laboral.
• Familia del cotizante.
• Pensionados y jubilados.
• Trabajadores independientes con capacidad de pago.
• Las madres comunitarias y su núcleo familiar.

Regimen subsidiado:

• Recién nacidos.
• Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
• La población de bajos recursos.
• Población indígena.
• Indigentes
• Desmovilizados
• Población ROM o gitana

Regímen de excepción:

• Fuerzas militares y de la policía
• Servidores públicos de ECOPETROL
• Las Universidades Públicas
• Docentes y su grupo familiar.

1. Quien se pueden beneficiar del régimen subsidiado?

R/ En este régimen el Estado subsidia la afiliación a la población sin empleo, contrato de trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema.

Toda persona identificada con encuesta Sisbén en niveles 1, 2 ó 3 que no esté afiliada al Régimen.

Contributivo especial o de excepción tiene derecho a recibir un subsidio de salud, que consiste en

La afiliación a una Entidad Promotora de Salud EPS-S del Régimen Subsidiado de Salud para que le presta los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado - POS-S -.

Las personas que ingresan al régimen subsidiado son escogidas por cada uno de los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios de priorización, así

• Recién nacidos.
• Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.
• La población del área rural y del área urbana de bajos recursos.
• Población indígena.

1. Cuáles son los criterios de selección para los beneficiarios del régimen subsidiado?

Según vulnerabilidad:

•  población del área rural, indígena y  urbana:

• mujeres embarazadas
•  niños menores de cinco años
• población con limitaciones físicas, síquicas y sensoriales
• personas de la tercera edad
• mujeres cabeza de familia
• población pobre y vulnerable

• educación
• número de hijos

Según ingresos:

• Personas pertenecientes a núcleos familiares que no cuentan con la capacidad de pago para estar afiliadas al régimen contributivo
• equipamientos domésticos
• condiciones de la vivienda y el entorno barrial
•  estrato socioeconómico

1. Cuál es la diferencia entre régimen subsidiado y el sisbén

1. ¿Cuál es el ente encargado de la identificación de los beneficiarios y cuál es la herramienta de información principal?

R/= el SISBEN, tiene como herramienta de información principal la aplicación de una encuesta, la cual contiene la información que se inscribe de forma manual en la encuesta física por el encuestador que realiza la visita, los datos contenidos en la encuesta son ingresados al sistema. El software procesa internamente la información, el cual genera un puntaje para todas y cada una de las personas que conforman los hogares y que fueron encuestadas

1. Cuáles son los grupos focalizados:

• Población infantil abandonada a cargo del ICBF.
• Población infantil abandonada a cargo de otras instituciones diferentes al ICBF.
• Población indigente.
• Población en condiciones de desplazamiento forzado por la violencia.
• Población desmovilizada.
• Comunidades indígenas.
• Personas de la tercera edad de escasos recursos y en condición de abandono, en protección de ancianatos.
• Población rural migratoria.
• Población ROM.
• Menores desvinculados del conflicto armado bajo la protección del ICBF.

1. Que planes de beneficios existen en Colombia y que población cubre cada uno

• Plan nacional de salud pública (PNSP): gratuito a cargo del estado, manejo de la salud pública, cobertura universal.
• Plan obligatorio de salud (POS): cubre a los cotizantes y beneficiarios afiliados al sistema general de seguridad social en salud, tanto del régimen contributivo como del régimen subsidiado.
• Planes complementarios en salud (PACS): usuarios con capacidad de pago.
• Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional (ATEP): cubre a los trabajadores con afiliación a una administradora de riesgos laborales (ARL).
• Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT): cubre a todos los ciudadanos colombianos a través de una póliza de seguros- SOAT, para el caso de accidente de tránsito; y en caso de evento catastrófico o atentado terrorista el estado es el responsable.
• Plan de atención materno infantil (PAMI): cubre las mujeres en periodo de gestación, el parto, el posparto un mes y la atención del  recién nacido hasta el primer año de vida.

1. la ley 594 de 2000 y la resolución 1995 de 1999, definen la forma como debe manejarse la historia clínica en Colombia, según su conocimiento de esta normatividad defina:

• Tipos de archivo clínico: De Gestión, Central, Histórico.
•  Tiempo de custodia en cada uno de los archivos:

• De Gestión, cinco años siguientes a la última atención.
•  Central, transcurridos 5 años desde la última atención.
• Histórico, deben ser conservadas permanentemente.

• Responsabilidad de custodia del archivo clínico: A cargo del prestador de servicios de salud que la generó en el curso de la atención.

• Características de las historias clínicas: Integralidad, Secuencialidad, Racionalidad Científica, Disponibilidad, Oportunidad.

• Hojas o componentes de la historia clínica: La identificación del usuario, los registros específicos y los anexos.
• Qué tipo de documento es la historia clínica: Es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva; también es un documento de vital importancia para la prestación de los servicios de atención en salud.

1. Que es la Epicrisis y el consentimiento informado?

• EPICRISIS: es el resumen de la historia clínica del paciente que ha recibido servicios de urgencias con observación u hospitalización.

• CONSENTIMIENTO INFORMADO: es un proceso de comunicación entre el personal de la salud y el usuario, que culmina con la autorización o no de una intervención clínica específica.

El consentimiento es un derecho del paciente, proporcionar la información es deber del médico.

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