ASISTENTE DENTAL EXÁMEN UNIDAD I PRÁCTICA HISTORIA CLINICA
sarkisian23Apuntes7 de Octubre de 2018
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UNAM[pic 1][pic 2]
CCH ORIENTE
DEPARTAMENTO DE OPCIONES TÉCNICAS
ASISTENTE DENTAL
EXÁMEN UNIDAD I
PRÁCTICA HISTORIA CLINICA
Fecha: No. de Expediente: [pic 3][pic 4]
FICHA DE IDENTIFICACIÓN | ||
Nombre: | ||
Apellido paterno | Apellido materno | Nombre(s) |
Edad: años | Género: (F) (M) | Estado civil: |
Escolaridad: | Ocupación: | |
Domicilio: | ||
Teléfono: | Celular: | |
Religión: | ||
Lugar de nacimiento: | ||
Lugar de residencia actual: | ||
Identificación oficial ( SI ) ( NO ) | ||
Otros (Fax/E-mail): |
MOTIVO DE LA CONSULTA |
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
¿Padece alguna enfermedad?
¿Toma medicamentos? (especificar, dosis de uso y motivo)
Alergias: __________________________________________________________________________________________
¿Ha sido transfundido o a recibido médula ósea?
SIGNOS | FECHA DE APARICIÓN (ESPECIFICAR SI HAY CONTROL MÉDICO) | SIGNOS | FECHA DE APARICIÓN (ESPECIFICAR SI HAY CONTROL MÉDICO) |
POLIDIPSIA | XEROSTOMIA | ||
POLIFAGIA | HEMORRAGIAS | ||
POLIURIA | ICTERICIA | ||
FOSFENOS | CIANOSIS | ||
ACUFENOS | HEMATURIA | ||
NICTURIA | MELENAS | ||
ODINOFAGIA | PETEQUIAS | ||
GLOSODINEA | CONVULSIONES | ||
CEFALEA | EPISTAXIS |
INSPECCIÓN.
Consciente ( ) Inconsciente ( ) Desorientado ( )
Actitud del paciente en estado consciente: ____________________________________________________
Marcha: _______________________________________________________________________________
EXPLORACIÓN FÍSICA
Instrucciones: completar los siguientes datos y llenar los cuadros en SÓLO en caso de alteración
Exploración de cuero cabelludo y vello corporal
Estructura | Color | Forma | Integridad /Implantación | Aspecto | Textura | Consistencia | Sintomatología |
Cuero cabelludo | |||||||
Cabello | |||||||
Vello corporal |
Signo de bandera: Positivo ( ) Negativo ( ) otros: _________ Signo del tirón: Positivo ( ) Negativo ( )
Piel
Color: ______________ Hidratación: __________________
Lesión | Número | Tipo | Color | Forma | Superficie | Consistencia | Base | Bordes | Evolución | Sintomatología | localización |
Edema
Negativo ( ) Positivo ( ) (En caso positivo realizar prueba de Godet y llenar el cuadro de edema)
Prueba de “Godet” (Anotar los hallazgos): ________________________________________________________
Extensión | Localización anatómica | Coloración | Tiempo de evolución | Sintomatología |
Ojos
Conjuntivas normocromicas: Si ( ) No ( ), describir: _____________________________________________
Pupilas Isocóricas: Si ( ) No ( ), describir: ____________________________________________________
Pupilas normorreactivas a la luz: Si ( ) No ( ), describir: __________________________________________
Completar los datos de la tabla en caso de hallazgos patológicos
Estructura | Asimetría | Color | Humectación | Aumento de volumen | Ulceraciones | Exoftalmus | Sintomatología | Secreción* o escurrimiento |
Parpados | ||||||||
Conjuntiva | ||||||||
Esclerótica | ||||||||
Glándula lagrimal |
*Especificar si se trata de secreción hemática o purulenta
Cavidad bucal
Completar los datos de la tabla en caso de alteración
Estructura | Color | Forma | Simetría | Integridad | Consistencia | Volumen | Secreción* y/o escurrimiento | Sintomatología |
Labios | ||||||||
Mucosa | ||||||||
Paladar duro | ||||||||
Paladar Blando | ||||||||
Itsmo de las fauces | ||||||||
Orofaringe | ||||||||
Lengua | ||||||||
Piso de boca | ||||||||
Encía papilar | ||||||||
Encía marginal | ||||||||
Encía adherida |
*Especificar si se trata de secreción hemática o purulenta
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