Analisis Del Caso De HTA

Índice

Contenido

Introducción……………………………………………………………………………. 3

Objetivos 4

Análisis del caso 5

Entrevista 5

Resumen del expediente clínico 6

Admisión y Egreso 6

Ultrasonidos 6

Control Prenatal 7

Historia Clínica Femenina 8

Examen físico Adulto 8

Evoluciones Indicaciones Médicas y Tratamientos 9

Laboratorios 10

Control de signos Vitales 11

Control de medicamentos 11

Nota de Enfermería 12

Marco teórico 13

Introducción 13

Estados Hipertensivos del embarazo 14

Conceptos de Hipertensión 14

Técnicas de medición de la tensión arterial 14

Proteinuria 15

Hipertensión inducida por el embarazo 15

Preeclampsia leve o moderada 15

Eclampsia 16

Hipertensión Crónica 16

Emergencia hipertensiva 17

Estados hipertensivos transitorios 17

Factores de riesgos 17

Evolución clínica 18

Conducta en General 19

Estudios Complementarios 20

Pronostico Materno – Fetal 20

Conductas a seguir según los valores de la presión arterial 21

Criterios de Internación 22

Diagnósticos de Enfermería 23,

Plan de Atención de Enfermería 24, 25,26

Conclusión 27

Bibliografía 28 ,29

INTRODUCCION

Mediante la investigación y análisis del caso se logra; realizar una instrucción clínica basándose en una paciente del Hospital Dr. Tony Facio Castro de Limón, en la unidad de maternidad, área pre parto con padecimiento de Hipertensión arterial lo cual le provoca un retardo en el crecimiento uterino. En donde se dará a conocer el concepto de HTA sus diferentes tipos, diagnósticos , causas, la forma adecuada de la medición de la presión y posibles tratamientos ya que es la tercer causa de muerte en nuestro país, siendo también, causante de mortalidad fetal. La elección de la presente temática se debe a que es la patología más prevalente dentro de la obstetricia, por falta de información y programas preventivos con su respectiva difusión masiva, que permitan llegar a la comunidad para establecer un tratamiento en el momento oportuno. Significativamente, es una complicación potencialmente peligrosa para la madre, feto y el recién nacido, teniendo en cuenta, que, las madres que concurren a tener su parto a los servicios de maternidad de nuestro país, en alto porcentaje, no han recibido ningún control prenatal y dentro de las que han concurrido, solo el 15 al 20 %, lo han hecho en el primer trimestre. Los programas de control prenatal son la mejor forma de disminuir las complicaciones que pueden ocurrir durante el embarazo. Así se asegura el bienestar tanto del niño como de la madre y se previenen complicaciones.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Fomentar sobre el conocimiento de la HTA, diferentes tipos, signos y síntomas, cambios patológicos, diagnósticos, pruebas de laboratorios y posibles tratamientos, para lo que es la prevención del cuidado de la madre y del feto, para evitar complicaciones futuras.

Objetivo específicos

Definición de HTA

Brindar una breve descripción sobre la medición de la tensión arterial

La definición de proteinuria

Dar a conocer los diferentes tipos de HTA y diagnósticos, en mujeres embarazadas

Los factores de riesgos, conducta en general relacionado a la HTA.

La realización de estudios complementarios

Conductas a seguir de acuerdo a los calores de la presión arterial y sintomatología..

Dar a conocer los criterios de la intervención

ANÁLISIS DEL CASO.

DATOS PERSONALES.

NOMBRE: W M R

NACIONALIDAD: Costarricense

NUMERO DE CEDULA: 11441715

FECHA DE NACIMIENTO: 15-8-90

EDAD: 22 años

ESTADO CIVIL: soltera

HIJOS: primogesta

GRUPO SANGUINEO: A negativo

PATOLOGIAS: Niega

TX médico que utiliza:

Hogar: Metildopa 250 mg cda 12 hrs

ETILISMO: Niega

TABAQUISMO: Niega

CIRUGIAS ANTERIORES: Niega

OCUPACION: Universitaria

Educación: Completa

Lugar donde vive: Siquirres frente al cementerio

Se recibe a paciente primogesta que ingresa por una referencia del EBAIS de Siquirres con un diagnostica de HTA, en la cual se le toman signos vitales que se encuentran en parámetros elevados, se le realiza análisis de orina, Hematología, químico, además de recoger proteinuria 24hrs a paciente se le brindo como tratamiento para la HTA, Aldomet 500g V.O 2 veces y vigilar, paciente refiere sentirse bien y se le realiza vale de ambulancia para traslado al Hospital Calderón Guardia para asistir a cita, paciente se vigila por cambios.

RESUMEN DEL EXPEDIENTE CLINICO.

Admisión y Egreso

DX medico de Ingreso: Se presentó por presión alta por referencia del Ebais de siquirres Retardo del crecimiento Uterino DR Oscar Ramírez Álvarez

Ultrasonidos

Dr.: Claudio Regueyra Edelma

Fecha: 04-10-2012

Mediciones Doppler

Frecuencia Cardiaca Fetal: (FCF)

Valor: 129 bpm

m1. 129

Indicaciones Doppler

Arteria Umbilical

Ps: Valor: 39.65 cm/s

m1:39.65

Valor

ED: 14.74 CM/S

M1=14.74

RI=Valor: 0.63

M1:0.63

Der. Arteria Cerebral Media

Ps: Valor 52.63 cm/s

ED: Valor 6.32 cm/s

RI: 0.88

Control Prenatal

Domicilio: Siquirres frente al cementerio

Alfabeta: Universitaria

Estudios: primaria, secundaria.

Estado Civil: Soltera

Fuma: no

Antecedentes Familiares

Niega: diabetes

Tbc

Presenta. HTA

Antecedentes Personales

TBC x

Diabetes x

Hip. Crónica x

Cx pélvico-uterino x

Infertilidad x

Embarazo Actual

Peso. 72.5 Kg

Talla: 164 cm

Control de la menstruación

DIA MES AÑO

FUM 02 03 12

FPP 08 12 12

Grupo sanguíneo Rh

A Negativo

Historia Clínica Femenina

APP: HTA TX: Aldomet 250 Bib V.O

Alergias: niega

Transfusiones: niega

Antecedentes ginecológicos: nunca Dra.: Fablos

Examen físico Adulto

Fecha: 16-10-12

Edad: 22

Temperatura: afebril, permeable, mohidratada

Consultas prenatales: 7 EBAIS INBU SIQUIRRES

Evoluciones Indicaciones Médicas y Tratamientos

Indicaciones

Maternidad

Dieta Hipo sódica

SUT

Lab

HLG/Grupo Rh /VDRL

Ac Úrico

Proteinuria 24 hrs

Us morfológico: 18-10-12 7:00 am

NST

Aldomet

Hidralazina

Evoluciones

STV

Hidroneo

Asintomática

Cefalea

Indicaciones y tratamientos

Neurohipertensiva

Hipoquinesio fetal

Evoluciones

Dra. Hernández

GIPO

32+3 CM FUR

32+6 POR ultrasonido

Indicaciones

Vale ambulatorio

Traslado mañana 4 am

Aldomet

Monitoreo

Avisar por cambios

Laboratorios

Producto único, cefálico, líquido amniótico en cantidad normal

Placenta posterior alta

Grado II

Perfil hemodinámica conservado

Antropométricamente hay una restricción del crecimiento asimétrico

Análisis de orina

Fecha: 17-10-12

Leucocitos 500

Leucocitos en sedimento

Dr. Melvin Méndez Morales

Análisis de Hematología

Fecha: 16-10-12

Leucocitos: 12320

Linfocitos: 24

Banco sangre. Rh a-

Análisis Químico

Albumina: 3.10 3.5

Ácido Úrico: 6.80 2.5

Control de medicamentos

Aldomet 500g V.O 2 veces

Aldrelazina 5mg I.V cda 8/8

SIPAD

Control de signos Vitales

Fecha de nacimiento

FECHA HORA P R F.C

16-10-12 15 88 20 140/90

16-10-12 22 63 20 134/68

17-10-12 2:35am 63 20 130/87

17-10-12 6:13 72 20 120/80

17-10-12 8:30 am 63 23 140/80

Nota de Enfermería

Fecha: 16-10-12

Ingresa paciente comunicativa orientada, signos estables, se vigila por anomalías para valorar por medico de piso y completa rutina medica de indicada, laboratorios PFR, PFH, DHL, proteinuria 24 horas; referencia por especialista solicitud de valoración.

Fecha: 17-10-12

Recibo paciente prenatal en su unidad de 22 años G1, P0, AO, consciente, orientada, respirando aire ambiente, se le controlan signos vitales estables como anotados en expediente, con un embarazo de 32,2 por FUR, Y DE 32.6 por ultrasonido más HTA inducida por el embarazo, con 7 controles prenatales realizados en el EBAIS INBU de siquirres. Se osculta FCF a las 9:48 am con 136 por minuto, altura uterina de 32 cm, niega hidrorrea, sangrado transvaginal o contracciones , se le realiza dinámica uterina

...