Apuntes de reconstruciones y recubrimientos metalicas y esteticas

TEMA 4. RESTAURACIONES DEFINITIVAS.

1. PROCEDIMIENTOS DE RESTAURACIONES EN METAL-RESINA:

La elaboración de estructuras metálicas sobre el muñón tallado o coronas totales es un procedimiento protésico para devolverle al diente su forma y función.

En toda restauración de dientes por medio de coronas completas con metal-resina, se lleva a cabo una serie de pasos tanto en la clínica como en el laboratorio, que se resumen a continuación.

La primera fase clínica para elaborar una corona metal-resina es el preparado del diente (muñón) o dientes que se van a tratar será la toma de impresión tanto de la arcada que recibirá el tratamiento protésico como de su antagonista. Se vacían y se prepara el modelo de trabajo maestro que se lleva al articulador para poder realizar el encerado con mayor precisión y obtener así el patrón de cera.

En clínica también se toma el color del diente o dientes que se van a restaurar (debe realizarse con luz natural).

En el laboratorio se realiza la restauración metal-resina. La elaboración comienza con el modelado de las piezas dentarias y la obtención del patrón de cera.

ACTIVIDADES:

1. ¿Qué procedimientos es necesario realizar antes de obtener el modelo maestro con el que comenzar a trabajar en el laboratorio?

• Tomar la impresión de la arcada que va recibir el tratamiento, como su antagonista y la toma de color de la restauración.

1. ¿dónde se realizan estos procedimientos?

• En clínica.

1. ¿ Qué se utiliza en clínica para obtener el tono adecuado de los dientes que se van a restaurar?

• Luz natural.

1. ¿En que zona del diente se fijará el odontólogo para realizar la toma de color del diente?

• En el tercio medio de la corona del diente.

1. Si el odontólogo quiere trasladar al laboratorio una serie de efectos, caracterizaciones o tinciones de los dientes del paciente, ¿Cuál es la mejor forma de hacerlo?

• Mediante la toma de impresión tanto de la arcada a tratar, como de su antagonista.

1. MODELADO DE PIEZAS DENTALES:

Una vez vaciada la impresión y obtenido el modelo maestro o de trabajo, se puede individualizar. También se marca y se sellan los márgenes de la restauración, antes hay que añadir separador yeso-cera y barniz espaciador con el fin de crear espacio para el cemento de adhesión provisional.

Los patrones de cera ya terminados deben ser una réplica anatómica exacta de los dientes que se van a restaurar, con una reducción de grosor para poder alojar el recubrimiento de resina.

1. ENCERADO DEL PATRON DE CERA

El material utilizado es la cera semirrígida para modelado y roja para zona cervical (cuello) que favorece el ajuste de la corona en la zona del cuello dental.

A la hora de encerar el patrón de cera se debe tener en cuenta:

• Contornos adecuados: se continua la trayectoria de las piezas adyacentes tanto por vestibular como por lingual o palatino.
• Correcta oclusión: se necesita para ello el antagonista.
• Relación dentaria: las dentarias deben estar relacionadas entre sí, tanto por mesial como por distal de una manera correcta por la zona de contacto. Su localización es aproximadamente en el tercio incisal en anteriores y en el tercio medio bucal o lingual en posteriores.

El encerado comienza impregnando el muñón con líquido separador para que la cera no se pegue a éste. Una vez seco, se modela una fina cofia sobre el muñón tallado utilizando para el cuello cera cervical o roja.

[pic 1]

A continuación, se inicia el encerado de la cara oclusal en el caso de dientes posteriores sitúa una gota de cera azul en la ubicación de cada una de las cúspides, esto ayuda a controlar la altura y oclusión futura contrastándolo en todo momento con el antagonista. Se termina modelando los rebordes marginales de la pieza, rellenando la zona de las cúspides y se establecen los surcos y fosas característicos de cada pieza.

Por último, se colocan los bebederos, se envuelve con revestimiento y se pasa a metal mediante colado con metal fundido. Una vez colada la estructura metálica, se debe preparar para recibir el recubrimiento de resina y que este se adhiera de forma exitosa.

1. DISEÑO DE LA ESTRUCTURA.

Se debe tener en cuenta una serie de puntos importantes:

• Se debe encerar la restauración a volumen completo, es decir, hasta el contorno anatómico de las piezas dentales y posteriormente se recorta o reduce al mismo grosor que la capa de resina que se va a colocar, dejando el espacio suficiente para que la resina se fusione con el metal colado. de esta forma las caras quedan igualadas, el diseño del conector es el adecuado y los contactos oclusales están en posición correcta.
• Si se reduce el grosor mínimo de las paredes de la estructura metálica (0.3-0.5mm),  quedando la estructura infra dimensionada, la resina de recubrimiento no contará con el adecuado apoyo, lo cual producirá, debido al distinto grosor de capa, fisuras, desprendimientos y diversos problemas estéticos.
• Para evitar desprendimientos y fracturas, el contorno de la estructura metálica, hay que tener en cuenta que todo esto debe hacerse durante el modelado de cera y no en el metal.
• Cuando se diseña una restauración de varias piezas los conectores que unen los componentes se crean en cera. Los conectores deben modelarse en cera para que su tamaño, posición y configuración se puedan controlar con precisión una vez colados.

[pic 2]

En dientes anteriores los conectores no se pueden ver y deben permanecer ocultos tras la resina, para ello cuando se encera se colocan en posición ligeramente lingual.

ACTIVIDADES

Enumera los principales puntos que se han de tener en cuenta a la hora de diseñar la estructura metálica de una restauración metal-resina.

• Encerar a volumen completo.
• Vigilar que la estructura no esté infra dimensionada.
• Hacer cualquier tipo de modificación en cuanto a media, homogeneidad…durante el encerado, evitando así fracturas y desprendimientos.
• En restauraciones de mas de una pieza los conectores se harán en cera.

1. TRANSICION METAL-RESINA DE RECUBRIMIENTO:

Hay que definir y modelar en ángulo recto la transición entre la estructura metálica y la resina de recubrimiento. Además, se debe comprobar que los puntos de transición entre la estructura metálica y dicha resina, no estén localizados en el área de los puntos de contacto, ni sobre superficies con función masticatoria.

Por otro lado es necesario que la transición entre el metal y resina no esté en contacto con la encía (en la zona gingival). La transición entre el espacio interdental debería modelarse de forma que sea posible la limpieza de esta zona de difícil acceso ( debe entrar un hilo dental).

1. FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA UNION METAL-RESINA

Además de la unión química, se necesita de forma adicional unión mecánica en forma de perlas de retención no siempre es posible debido a que no hay espacio disponible. Por ello se pueden aplicar localmente en la superficie a recubrir, de forma que no influya negativamente en la estética. La forma de que las perlas de retención aplicadas no se hundan en el y ofrezcan suficiente superficie (macro retención).

Para crear unión mecánica micro retentiva se emplea el arenado o el chorreado con partículas de óxido de aluminio. Después se limpia la estructura metálica en ausencia de humedad. Por último, se aplica el opaquer directamente sobre la estructura metálica, esta sustancia favorece la unión química entre el metal y la resina.

1. CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES DE LOS MATERIALES UTILIZADOS.

A la hora de realizar reconstrucciones metal-resina a parte de la aleación que lleva la base metálica, los materiales que se utilizan para el recubrimiento de las mismas son esencialmente, el opaquer, las resinas de recubrimiento y los modificadores cromáticos o maquillajes. Cada uno desempeña dentro de la restauración un papel fundamental gracias a las características y propiedades que posee.

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