CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA ADMINISTRACION DE COMPONENTES SANGUINEOS

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        CZ8S - Hospital del Niño “Dr. Francisco De Icaza Bustamante”        

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DATOS GENERALES

Servicio: ____________________________   N° de cama: ______      Ambulatorio____       Hospitalizado _____

Nombres del Paciente: _______________________________________________ Domicilio_____________________________________

Edad: ______ sexo: _____ N° de historia clínica/CI: ____________________     fecha de ingreso ________       fecha de egreso_________

Diagnostico/ CIE 10    _________________________________________________________

INFORMACIÓN SOBRE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE O SUS COMPONENTES

La indicación de transfundir Sangre o sus componentes a un paciente, es responsabilidad del equipo médico tratante, esta necesidad surge cuando el paciente presenta una falta total o parcial de alguno de los componentes sanguíneos. Cuando el equipo médico ha decidido indicar la transfusión es porque ha considerado muy superiores los beneficios frente a los riesgos, que, en teoría, pueden aparecer con la transfusión, Ud., como representante legal, tiene derecho a conocer estos riesgos y a decidir si acepta o no el procedimiento.

EN QUE CONSISTE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

Es la administración de componentes de la sangre humana: glóbulos rojos, plasma, plaquetas o Crioprecipitados, al paciente que lo necesite. Se administran a través de una vena del paciente, como si fuera una solución intravenosa. Previo a la transfusión, se extraerá una muestra de sangre y se comprobará que el grupo sanguíneo del paciente, es compatible con el hemo-componente que se le va a suministrar.

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DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

Es variable de acuerdo al volumen y al  hemo-componente indicado: Concentrado Globular  pasa entre 2 y 4 horas, Concentrado Plaquetario, Plasma  Fresco y  Crioprecipitados  pasan  entre   30 minutos  a  2 hrs.  

BENEFICIOS

-Se busca una corrección rápida de la falta de glóbulos rojos, plaquetas y/o factores de la coagulación, para prevenir o evitar lesiones graves e irreversibles sobre órganos  y con  ello  también  la muerte.

-Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, (si se usa concentrado de glóbulos rojos)

-Aumentar el número de plaquetas para prevenir o tratar hemorragias (si e usa concentrado de plaquetas).

-Aumentar la concentración de factores de la coagulación para prevenir/detener hemorragias, (si se usa plasma fresco o Crioprecipitados)

RIESGOS Y COMPLICACIONES

1. La sangre y sus derivados proceden de personas que aparentemente gozan de buena salud, que no perciben compensación económica por donar su sangre, seleccionados con criterios médicos y cuya sangre se estudia con los exámenes que exige la legislación vigente. Los hemocomponentes han sido analizados para detectar enfermedades contagiosas como el SIDA, Hepatitis B, Hepatitis C, Chagas, Sífilis, Pese a ello, existe una  remota posibilidad de contagio, que se estima en 2 a 3 por millón de transfusiones para SIDA y de 10 a 25 por millón para Hepatitis B y C.

2.-Presentar algún tipo de reacción alérgica, fiebre, enrojecimiento de la piel.

3.-Sobrecarga circulatoria a causa de la transfusión

4.-Lesión pulmonar aguda  (reacción  aguda severa a la transfusión)

5.-Reacción febril Hemolítica o no Hemolítica

6.-Falla renal y/o la muerte  (muy raras ocasiones)  

De cualquier forma, si ocurriera una complicación usted debe saber que el hospital cuenta con personal y los medios técnicos para manejarlas

OTRAS ALTERNATIVAS DISPONIBLES EN SU CASO: (Eritropoyetina, Factores Estimulantes, Ac Fólico, Hierro   y  otros)

Debido a los riesgos que conlleva toda transfusión, se han valorado las posibles alternativas a la transfusión de hematíes, plasma  plaquetas y Crioprecipitados Pero su equipo médico, considera que no pueden sustituir la transfusión, por no corregir la falta de la sangre o hemo componente  con suficiente rapidez o no ser efectivos en todos los casos.

CONSECUENCIAS POSIBLES SI NO SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO

La no aceptación  de la transfusión conlleva el riesgo de agravamiento de la condición clínica, deterioro progresivo y un eventual desenlace fatal.

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO

(A llenar de puño y letra por el  representante legal)

Yo___________________________________CIN°_________ Padre, Madre o representante  legal del paciente __________________, CI /HC N° ____________ declaro que he leído la hoja de información que se me ha entregado sobre la transfusión sanguínea y que la he comprendido, lo mismo que la información que en forma verbal se me ha dado; se me ha permitido realizar preguntas, y se me han aclarado mis dudas, por lo que manifiesto sentirme satisfecho(a) con la información recibida.

DECLARO no haber omitido ni alterado datos sobre el estado de salud de mi representado, en relación con transfusiones previas, enfermedades, alergias o riesgos personales.

DECLARO he comprendido cuales son las indicaciones de una transfusión sanguínea, y que puede necesitar más de una unidad de hemocomponente y en más de una oportunidad, durante el tiempo de su  hospitalización.

DECLARO comprender que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo dejar sin efecto el consentimiento que ahora doy. Entiendo que en caso que mi revocación se produzca una vez iniciada la transfusión, ésta no podrá suspenderse.

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