Apendicitis, Presentación de un caso clínico

RESUMEN: Presentación de un caso clínico de un paciente con un cuadro clínico de 21 horas de evolución de dolor abdominal difuso de intensidad moderada, difuso que se localiza posteriormente en fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas, y un diagnóstico de apendicitis aguda. La apendicitis aguda, causa más frecuente de abdomen agudo, consiste en la inflamación del apéndice ileocecal, secundaria a la obstrucción de la luz del órgano y consecuente colonización bacteriana. La sintomatología se da en inicio por un dolor difuso en la región central del abdomen. Este dolor puede acompañarse de pérdida de apetito o náuseas e incluso vómitos. En pocas horas, el dolor se localiza en la parte inferior del abdomen, normalmente sobre el lado derecho, y rápidamente esta área se vuelve dolorosa cuando es palpada. El diagnóstico es clínico y por eso es necesaria  una cosecha cuidadosa de la historia clínica y la realización de un examen objetivo detallado. El tratamiento se hace con apendicectomía.

Palabras clave: dolor abdominal, apendicitis aguda

ABSTRACT: Presentation of a clinical case of a patient with a clinical picture of 21 hours of diffuse moderate diffuse abdominal pain that is later located in the right iliac fossa accompanied by nausea and a diagnosis of acute appendicitis. Acute appendicitis, the most common cause of acute abdomen, consists of inflammation of the ileocecal appendix secondary to obstruction of the lumen of the organ and consequent bacterial colonization. Symptomatology is initially due to diffuse pain in the central region of the abdomen. This pain may be accompanied by loss of appetite or nausea and even vomiting. In a few hours, the pain is located in the lower abdomen, usually on the right side, and this area quickly becomes painful when it is palpated. The diagnosis is clinical and therefore a careful harvest of the medical history and the accomplishment of a detailed objective examination is necessary. The treatment is done with appendectomy.

Key words: Abdominal pain, acute appendicitis

Tabla De Contenidos

Introducción        5

Capítulo 1. Presentación del caso        8

1.1.        Descripción del caso        8

Capítulo 2. Discusión        10

Capítulo 3. Conclusión        13

Referencia        14

Lista De Figuras

Figura 1. Imagen de ultrasonografía del Paciente        09

Introducción

La apendicitis aguda constituye la emergencia quirúrgica más común en nuestro medio. Su diagnóstico y el tratamiento quirúrgico precoz influyen directamente en el pronóstico de esta patología. De una intervención quirúrgica de ejecución fácil en las primeras 24 horas, su abordaje quirúrgico va progresivamente haciéndose más complejo, sobre todo después de las primeras 48 horas. A partir del tercer día de evolución del cuadro, la frecuencia de complicaciones pasa a tener un impacto cada vez mayor en la forma de tratamiento y, de una simple apendicectomía, realizada en los casos de evolución precoz, esta patología, en sus formas más avanzadas, puede Se requiere un enfoque escalonado con drenajes percutáneos y hasta laparotomías extensas con resección del colon derecho y reintervenciones para el tratamiento de la peritonitis generalizada asociada. Su mortalidad general, en los levantamientos realizados en Estados Unidos, es poco menor que el 1%, pero llega al 3% en los casos de perforación y alcanza hasta el 15% cuando la perforación ocurre en pacientes ancianos (TEHIANI, 1999).

Epidemiología

La apendicitis aguda, entre las patologías abdominales, es la principal cirugía no electiva por los cirujanos generales (SILVA, 2007), siendo diagnosticados aproximadamente 250.000 casos anualmente en los Estados Unidos (PRYSTOWSKY, 2005). El riesgo del desarrollo de la enfermedad en el curso de la vida es  estima en 5 a 20% (ADDIS, 1990), con elevada incidencia en adolescentes y adultos jóvenes, pero inusual antes de los cinco y después de los 50 años. El riesgo general de apendicitis es de 1/35 en hombres y 1/50 en mujeres a partir de los 70 años, este riesgo es de 1/1009 (FREITAS, 2009).

Diagnóstico

La Surgical Infection Society (SIS) en conjunto con las enfermedades infecciosas de la enfermedad de América (IDSA) publicaron, en 2010, directrices que combinan hallazgos clínicos y de laboratorio para el tratamiento diagnóstico y manejo de pacientes con sospechas de apendicitis aguda. A pesar del avance en los métodos de diagnóstico, la historia clínica y el examen físico permanecen como elementos fundamentales, Alcanzando precisión de 60 a 90%, en la dependencia de la edad y del género (SOLOMKIN, 2010). En la historia clínica, deben se investigarán síntomas como fiebre, náuseas, vómitos y dolor migratorio para fosa ilíaca derecha. En la actualidad, en el examen físico, es necesario buscar signos de irritación peritoneal localizada o difusa.

Los hallazgos de laboratorio, como la leucocitosis, la desviación de la izquierda y el aumento de los marcadores la inflamación como la proteína C reactiva, aunque no son específicos, son comunes en la apendicitis d la población. Estos valores, cuando se asocian con la clínica, tienden a ser más discriminatorios (ANDERSSON, 2004).

Alvarado (ALVARADO, 1986), en 1986, estableció un score para el manejo de la apendicitis a partir de la combinación de ocho signos y síntomas. La puntuación varía de 0 a 10 puntos, donde los pacientes con una enfermedad una puntuación igual o superior a 7 deben pasar por apendicectomía. Este sistema de puntuación, junto con sus variaciones, no tiene la habilidad de definir el diagnóstico cuando se utiliza de forma aislada, pero es capaz de determinar la necesidad de estudios radiológicos y definir manejos clínicos (FARAHNAK, 2007).

El avance tecnológico, el advenimiento de nuevas técnicas radiológicas y la consolidación de criterios más precisos y objetivos han permitido la evolución del uso de la radiología en el diagnóstico de apendicitis aguda en los últimos años (FLUM, 2005). Un metanálisis, realizado por Doria A.S. y colaboradores en (DORIA, 2006), se verificó que tanto la ultrasonografía (US) como la tomografía computarizada (TC) tienen valores de especificidad y sensibilidad elevados en el diagnóstico de apendicitis en adultos y los niños, pero la TC presenta mayor sensibilidad.

Manejo

El tratamiento de la apendicitis aguda se basa principalmente en tres enfoques: antibioticoterapia, antibioticoterapia con apendicectomía tardía, o apendicectomía precoz (WRAY, 2013).

A pesar de que la antibioticoterapia está firmada en innumerables condiciones infecciosas de la cavidad en la apendicitis aguda esta opción terapéutica permanece poco explorada. Según una investigación reciente meta-análisis, a pesar de los buenos resultados del tratamiento no quirúrgico para formas no complicadas de la enfermedad, todavía hay pocos ensayos clínicos aleatorizados en la literatura, así como pocos predictores confiables que reconozcan las formas simples de la enfermedad (WRAY, 2013).

Además, gran parte de los cirujanos considera la enfermedad como una condición Inflamatoria progresiva, siendo, por lo tanto, una indicación absoluta para la realización de la Apendicetomía (WRAY, 2013). El mismo argumento también es utilizado en defensa de la intervención precoz como instrumento primordial en la prevención de sus complicaciones, principalmente las derivadas de la perforación del órgano (SHELTON, 2003).

La técnica empleada en la apendicectomía también es un tema que diverge opiniones. Eso es lo que hace. Se produce porque tanto la apendicectomía abierta como la vía laparoscópica presentan ventajas similares, como una pequeña incisión, baja incidencia de complicaciones y retorno rápido a las actividades.

A pesar del gran número de estudios que comparan las dos técnicas, la elección del enfoque parece se determina por la afinidad del cirujano con cada procedimiento (WRAY, 2013).

Realizada por primera vez en 1983 por el ginecólogo alemán Kurt Semm, la apendicetomía laparoscópica se ha convertido en una opción atractiva y alternativa a la laparotomía en tratamiento de la apendicitis aguda (CARBONELL, 2004) demostrando resultados favorables, sobre todo en lo que se refiere reducción del dolor postoperatorio, menores tasas de infección del sitio quirúrgico, mejor resultado estético y retorno más rápido al trabajo (KUM, 1993).

Complicaciones post quirúrgicas

Aunque puede ocurrir una gran variedad de complicaciones, hay inconsistencias en la definición y elaboración de informes de las mismas, quedando bien definidas sólo dos tipos de complicación: infección de la herida y absceso intra abdominal, que varían con la técnica quirúrgica (WRAY, 2013).

En la apendicectomía laparoscópica, la incidencia de infección de la herida es la mitad cuando comparada con la técnica abierta. Por otro lado, hay una mayor incidencia de absceso intra- abdominal en la laparoscopia (WRAY, 2013).

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