Caso clinico de un paciente quemado

CASO CLINICO:

Paciente de 42 años de edad de sexo masculino que mientras desarrollaba sus actividades como electricista recibió una descarga eléctrica de 3500 voltio de corriente alterna que lo dejo inconsciente por varios minutos y le provocó quemaduras de 2 grado en miembros superiores en cara anterior y posterior  desde las falanges hasta los hombros y de 2 grado en el tórax, fue atendido de  inmediato en la clínica zaima  fue valorado por  los médicos, los cuales  reportaron que presentaba un  36 % de quemadura en miembro superior y 9% en tórax, dando una suma de 45% en extensión de quemaduras.

El paciente  fue dado de alta y remitido a fisioterapia, pero no asistió  por no contar con el recurso económico para transportarse, luego de 4 meses se le imposibilitaba realizar sus actividades de la vida diaria por lo que se vio obligado a ingresar a consulta fisioterapéutica.

VALORACION FISIOTERAPEUTICA:

Nombre: José Roberto Suarez Miranda

Edad: 42 años de edad       Casado:   Si__x___      No: ___

Profesión: electricista

Tiempo de evolución: 4 meses

Estancia hospitalaria: 3 semanas

Antecedentes personales: no refiere

Antecedentes familiares: no refiere 

Antecentes quirúrgicos: no refiere

Examinación y evaluación:

FC: 76 LPM

FR: 18 RPM

TA: 130/80

Tº: 37º

Auscultación: soplo glótico,  Murmullo vesicular.

Tipo de respiración: Abdominal

Tipo de quemadura: eléctrica

Cicatrización: queloides

Cm: 65 cm miembro superior        19cm torax

Grado de quemadura: 2

Extensión: 45%

Circulación: presenta eficiente llenado capilar

Estado de conciencia: paciente alerta orientado en sus 3 esferas, 15/15 glasgow.

Piel: no presenta edema

Dolor: moderado, Según escala análoga visual

Factores que lo aumenta: realizar movimientos que involucren la utilización de lo brazos.

Factores que lo disminuyen: medicamentos (acetaminofem)

Reflejos osteotendinosos:

Bicipital:normoreflexia

Estiloradial:normoreflexia

Fuerza muscular: Grado 2 y -2 según escala de Daniels en musculos de hombro, codo, antebrazo y muñeca.

Grado 3 muesculos de cuello y escapula

Funcionbilidad:

Escala de Funcionalidad de Barthel.  

Escala de calificación:

 0 -7: Incapaz            8 -14: Dependiente.            15 -20: Independiente

Puntaje del Usuario: ____16_____

Sensiblidad:

Superficial:

Dolor: analgesia Conservada

Tacto: estesia conservada

Temperatura:

Frio: sensibilidad conservada

Calor: sensibilidad conservada

Profunda: 

Presión: barestesia conservada

Propiocepción:

Deformidades:

Amplitud articular: Al paciente se le realizan pruebas de amplitud articular completas tanto en MMSS  a través de  movimientos pasivos y activos presentando

                                                     Derecho          izquierdo

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