Caso clínico IAM

Caso clínico IAM

Presentación del paciente:

Paciente IV de 63 años de sexo femenino, peso 65kg y mide 1.58 cm, tiene antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares HTA y diabetes, tiene previcion fonasa C, vive en nueva aurora, viña del mar con su esposo e hija, escolaridad media completa actualmente se desempeña como auxiliar de aseo en un condominio. Presenta antecedentes mórbidos de HTA, DM2 y presentó IAM hace 3 meses tratado con instalación de 2 STENT, y presenta alergia al yodo, para el control de la HTA utiliza losartan de 25 mg amlodipino de 5 mg, para diabetes utiliza glibenclamida 5 mg al día vo, u como profiláctico para otro evento cardiovascular se encuentra en tratamiento con aspirina 100 mg/día vo, clopidogrel 75 mg /día, atorvastatina 20 mg/día vo, y carvedilol 6,25 mg/día vo, también se encuentra vacunada contra influenza y COVID 19.

Paciente refiere ser adherente al tratamiento farmacológico, indica que no le sobran medicamentos a finales de mes, pero no tiene estrategias para la toma de ellos por lo que los toma a deshoras, también indica que se automedica con diclofenaco de 50 mg cada 8 hrs para el dolor de cabeza cuando lo presenta.

Paciente no consume suplementos alimenticios pero si consume hierbas medicinales (hierba de san juan y te “bolsitas 8 hierbas”), dentro de su estilo de vida indica hacer actividad física de forma esporádica (caminar), no consume alcohol ni drogas recreativas, pero si consume tabaco 10 cigarrillos al día como mínimo e indica interés en dejarlo, dice tener una alimentación normal pero fines de semana consume comida chatarra.

Paciente se siente conforme con su terapia farmacológica a excepción con molestia por edema en extremidades inferiores.

Ingresa a consulta médica por presentar en actividad física leve y de forma súbita dolor precordial opresivo de moderada intensidad, irradiado a brazo izquierdo, disnea en reposo, diaforesis y frialdad distal, se realizan examen físico y de laboratorio, donde destacan por sobre su parámetro normal:

• LDH
• GGT
• Creatininquinasa

Donde se detecta IAM de cara anterolateral y cardiopatía mixta clínicamente no dilatada, actualmente no en ICC.

Con un plan de manejo al ingreso de antiagregación doble y anticoagulación, una coronariografía y se evaluó por UPC

Actualmente se encuentra siendo en UCIM tratada con aspirina, clopidogrel, furosemida, espironolactona, enoxaparina, carvedilol, enalapril, ranitidina, amlodipino, atorvastatina, nitrofurantoina y de analgesicos metamizol + ketorolaco

Problema de salud:

Como problemas de salud presenta HTA, DM2, IAM (hace 3 meses),leucocitosis,

edema en extremidades inferiores, alergia al yodo, hospitalización activa (aumenta mortalidad), dieta poco saludable, tabaquismo activo, automedicación, consumo de hierbas medicinales, sedentarismo, tratamiento antihipertensivo ineficaz

Clasificación PRM: Indicación

PRM: Paciente presenta riesgo de empeoramiento de cuadro infeccioso de vías urinarias debido a terapia antibiótica con nitrofurantoína ineficaz, comprobandose en un aumento progresivo de sus parámetros inflamatorios

Objetivo: eliminar cuadro infeccioso en un periodo de 7 a 10  días y evaluar

Intervenciones farmacológicas:

• Suspender nitrofurantoína

• Administrar ciprofloxacino 500mg c/12 hrs por 7 a 10 días y evaluar

• Disminuir dosis de metamizol a 1g al día y ketorolaco 40 mg al día

Intervenciones no farmacológicas:

• Aumentar consumo de líquido
• Educación sobre su higiene íntima
• Indicar orinar cada vez que sienta la necesidad  

Parámetros de seguridad:

• Transaminasas normal ALT 4-36 U/L (Si/No)
• Convulsiones (Si/No)
• Tendinitis (Si/No)
• Prolongación del intervalo QT (Si/No)

Parámetros de efectividad:  

• Recuento Leucocitos  4000-10000/uL
• PCR <10
• Fiebre (Si/No)

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