Colecistitis Aguda

COLESISTITIS AGUDA

Es la inflamación de la vesícula biliar que puede ser aguda o crónica de acuerdo a la lesión histopatológica, principalmente dependiendo del tipo de infiltrado inflamatorio, se desarrolla en la pared de la vesícula biliar.

Patogenia

• Obstrucción intermitente lleva a un aumento en la presión intraluminal y junto con bilis saturada de colesterol estimulan respuesta inflamatoria.

• El trauma intraluminal provocado por litos estimula síntesis de prostaglandinas que median respuesta inflamatoria

• Infección bacteriana secundaria con organismos entéricos ocurre en 20% de los casos, tales como:

o Escherichia coli,

o Klebsiella pneumoniae,

o Enterococcus faecalis

o Enterobacter spp.

o Clostridium perfringens,

o Bacteroides fragilis o

o Pseudomonas.

Fisiopatogénia

A consecuencia de la obstrucción cística, sea por litiásica o alitiásica, la bilis atrapada se concentra y causa la inflamación de la mucosa vesicular por liberación de fosfoquinasa que desdobla los fosfolípidos y causa acumulación de presión en la vesícula, lo cual puede conducir a la infección bacteriana con virulencia aumentada y perforación. La producción de moco aumenta la presión intravesicular y genera dolor afectando la circulación venosa y arterial con isquemia de la pared, áreas de infarto, perforación y aun gangrena de la vesícula. La repercusión sistémica dará lugar a bacteriemia, fiebre, leucocitosis e incremento de las transaminasas.

Factores de riesgo

• Traumatismos

• Cálculos biliares

• Sepsis por invasión bacteriana

• Cirugía de abdomen por adherencia

• Varios partos

• Deshidratación prolongada

• Ayuno prolongado

• Anestesia prolongada

• Tendencia familiar a afecciones biliares

• Colelitiasis (tipo calculoso)

• Consumo de alcohol

• Afecciones del colágeno

• El síndrome de inmunodeficiencia adquirida

• Diabetes dependiente de insulina

• Con más frecuencia en mujeres

• Más comunes con la edad en ambos sexos

Cuadro Clínico

• La colecistitis aguda tiene un complejo sintomático caracterizado por manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistémicas que comprometen el resto del organismo.

• Signos y Síntomas Locales:

• Dolor: En el cuadrante superior derecho y el área epigástrica. Se presenta generalmente después de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hígado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas.

• Dolor a la palpación: De localización subcostal en la línea medio clavicular, es dolorosa a la palpación.

• Signos y Síntomas Sistémicos:

• Náuseas y Vómitos

• Fiebre Moderada: 38 a 39º (por inflamación de vesícula biliar), eventualmente acompañada de escalofríos.

• Signo de Murphy positivo (dolor bajo el borde costal en la línea medio clavicular y se irradia hacia el hombro y región escapular homo lateral)

• Flatulencia eructos por acumulación de gas como resultado del deterioro

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