Pae De Colecistitis
Enviado por miafernanda • 9 de Junio de 2013 • 3.279 Palabras (14 Páginas) • 1.420 Visitas
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Hospital: HONORIO DELGADO Servicio: EMERGENCIA Tutora: LILY OLIVERA
I.- VALORACION
1. DATOS DE IDENTIFICACION
• NOMBRES Y APELLIDOS : Maria Herrera Maldonado
• EDAD : 28 años
• SEXO : femenino
• LUGAR DE ORIGEN Y LUGAR DE REIDENCIA: Arequipa
• GRADO DE INSTRUCCIÓN : Superior
• OCUPACION : Ama de casa
• ESTADO CIVIL: Casado
• FUENTE DE INFORMACION: Paciente
• FECHA DE INGRESO: 16/05/2013
• HORA: 9.30am
2. MOTIVO O CAUSA DE CONSULTA :
Paciente programado para ser operado de Colecistitis aguda
3. EXAMEN FISICO:
En el centro quirúrgico no se realiza el examen físico del paciente, ingresa con Ha. Clínica completa tanto para cirugías de Emergencia, urgencia o programadas.
4. RESULTADOS DE EXAMENES AUXILIARES:
Examen MOPRI (Riesgo quirúrgico, Exámenes de Laboratorio y cardiovascular)
Placas de Rx
Tomografía
5. DIAGNOSTICO MEDICO:
• Actual:
Colecistitis aguda
6. TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:
Colecistectomía de Laparascopica
Tipo de Anestesia: Anestesia general endovenoso , inhalatorio intubado
11. VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIOS DATOS DEL PACIENTE
DOMINIO 1
Promoción de la salud
Buen estado de higiene
Piel limpia
Uñas de manos y pies limpias
DOMINIO 2
Nutrición
En ayudas desde hace 12 hrs
DOMINIO 3
Eliminación
Micción espontanea
DOMINIO 4
Actividad y Ejercicio
Respiración espontanea
Presión arterial no invasiva ……
Saturación de Oxigeno …
Frecuencia cardiaca …
DOMINIO 5
Percepción y Cognición
Lucido , orientado en tiempo y espacio
DOMINIO 9
Afrontamiento.
Tolerancia al stress
Intranquilo
Ansioso
DOMINIO 11
Seguridad y protección.
Paciente expuesto a injuria quirúrgica
DOMINIO 12
Confort
Protección de zonas de presión
II DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS AGRUPADOS
PROBLEMA
DX NANDA
CAUSA R/C
CARACTRISITICAS
M/P
EVIDENCIA
Ansiedad
R/C procedimiento quirúrgico invasivo
M/P verbalización y expresión
Riesgo de infección
R/C procedimientos invasivos
Riesgo de lesión perioperatoria
R/C procedimientos invasivos, uso de equipos biomédicos e instrumental
Alteración de perfusión tisular
R/C procedimiento Neumoperitoneo
E/P distención abdominal con dióxido de carbono y efecto anestésico
Hipotermia
R/C temperatura ambiental
E/P temperatura <20°C en quirófano
III.- PLAN DE CUIDADOS
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
INTERVENCIONES
BASE CIENTIFICA
Ansiedad
R/C procedimiento quirúrgico invasivo
M/P
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