Como hace una Historia clinica
Enviado por abimael17 • 20 de Octubre de 2015 • Trabajos • 902 Palabras (4 Páginas) • 72 Visitas
HISTORIA CLINICA [pic 2]
I.- ANAMNESIS:
A) FILIACION:
NOMBRE |
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EDAD |
| SEXO |
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RAZA |
| ESTADO CIVIL |
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NACIONALIDAD |
| RELIGION |
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OCUPACION | ACTUAL |
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ANTERIOR |
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LUGAR DE NACIMIENTO |
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DEPARTAMENTO | PROVINCIA | DISTRITO | |
LUGAR DE RESIDENCIA |
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| DEPARTAMENTO | PROVINCIA | DISTRITO |
RESIDENCIA ANTERIOR |
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DIRECCION ACTUAL |
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PERSONA RESPONSABLE |
| ||
GRADO DE INSTRUCCIÓN | Completa/incompleta | Completa/incompleta | Completa/incompleta |
PRIMARIA | SECUNDARIA | SUPERIOR | |
IDIOMA |
| DNI |
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INFORMANTE |
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TELEFONO |
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FECHA DE INGRESO |
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MODO DE INGRESO |
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FUENTE DE INFORMACION | DIRECTA | CONFIABLE | SI |
INDIRECTA | NO |
b) MOTIVO DE CONSULTA: (signos y síntomas principales)
C) ENFERMEDAD ACTUAL:
TIEMPO DE ENFERMEDAD |
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FORMA DE INICIO |
|
CURSO DE LA ENFERMEDAD |
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- RELATO CRONOLOGICO:
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c) ANTECEDENTES:
- FISIOLOGICOS
PARTO | EUTOCICO |
| A TERMINO |
|
DISTOCICO |
| PREMATURO |
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PESO AL NACER |
| TIPO DE LACTANCIA |
| |
CONDICIONES DE NACIMIENTO |
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DESARROLLO PSICOMOTRIZ |
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LLANTO AL NACER |
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INMUNIZACIONES |
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- SOCIOECONOMICOS
MATERIAL DE VIVIENDA |
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N° DE DORMITORIOS |
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INDICE DE HACINAMIENTO |
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SERVICIOS BASICOS | AGUA | DESAGUE | LUZ |
CRIANZA DE ANIMALES |
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- PATOLOGICOS
- Enfermedades de la infancia:
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- Enfermedades de adulto:
DBT SI NO ______________________________________________[pic 3][pic 4]
HTA SI NO ______________________________________________[pic 5][pic 6]
TBC SI NO ______________________________________________[pic 7][pic 8]
ASMA SI NO _____________________________________________[pic 9][pic 10]
ETS SI NO _____________________________________________[pic 11][pic 12]
- Intervenciones quirúrgicas: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Traumatismos:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
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